这么多年的阿司匹林白吃了吗

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　　阿司匹林可减少高危患者心肌梗死、心源性猝死及脑卒中发生的几率,是目前应用最为广泛的抗血小板聚集、预防血栓形成的药物之一。但是部分患者在规律服用治疗剂量阿司匹林的情况下,仍然发生了心脑血管事件,这被称为阿司匹林抵抗(AR)。尤其是糖尿病患者,阿司匹林抵抗可能较其他人群更为明显。有数据显示,小剂量阿司匹林降低糖尿病患者心血管不良事件仅约10%,而非糖尿病患者可达41%。
　　吃了阿司匹林,我怎么还是脑卒中了
　　今年65岁的王女士,患2型糖尿病已经9年了。听医生建议,王女士从4年前开始,每晚睡觉前服用1片肠溶阿司匹林。王女士的老伴虽然没有糖尿病,但是患有冠心病同时又有高血压、血脂紊乱,服用阿司匹林可以帮助预防心梗或脑梗。所以,王女士每次喝药就把老伴一块“捎上”。
　　但是,不久前,王女士忽然患了脑卒中,幸亏治疗及时,没有留下严重后遗症。
　　王女士不明白,自己这么多年一直坚持服用阿司匹林,就是为了预防心脑血管病,但是为什么还是会发生脑卒中呢?
　　经过医生诊断,原来王女士存在阿司匹林抵抗现象,所以服用阿司匹林后没有收到预期效果。
　　那么,像王女士这样服用阿司匹林无效的患者,该怎么办呢?除了阿司匹林,还有没有其他可以预防血栓的药物呢?对王女士的老伴来说,又该怎么判断是否存在阿司匹林抵抗呢?
　　我是否有阿司匹林抵抗
　　为什么某些患者会发生阿司匹林抵抗,目前并不十分清楚。这里面可能有服用剂量的问题,如用量太少,以及和其他药物发生相互作用的问题,如服用非甾体类的消炎药布洛芬、消炎痛等,会削弱阿司匹林的抗血小板作用。其他还有更深层次的细胞因素、基因多态性问题等。
　　阿司匹林抵抗是近几年来临床上经常提的一个话题。包括患者和医生在内,都非常想提前预知是否存在抵抗。但实际上,目前还很难准确判断出来。除非患者服用了阿司匹林以后,又患了心脑血管病了,我们推测这个患者可能是有阿司匹林抵抗。
　　学者们虽然就此进行了很多方面的研究,如体内、体外多种检查方法,如血小板聚集试验等,来帮助判断有无阿司匹林抵抗。但是,目前尚缺乏真正识别阿司匹林抵抗的标准和方法,需要多方面结果综合参考判断。
　　发生阿司匹林抵抗后怎么办
　　阿司匹林抵抗可能在开始服用阿司匹林时就出现,也可能在服用一段时间(有效)后才出现。
　　如果诊断确实存在阿司匹林抵抗,怎么办呢?以下几个方法可在医生帮助下参考应用:
　　第一个解决方法是,对小剂量阿司匹林不敏感的患者,可以适当增加剂量。但是,通过单纯加大剂量有时并不能解决抵抗问题。研究证明,有些患者即使剂量加大到1300毫克(常见阿司匹林肠溶片每片剂量为0.1克即100毫克,一般每日服用1片),仍然存在阿司匹林抵抗。所以,患者朋友千万不能因担心存在阿司匹林抵抗而擅自加大剂量。尤其是发作心脑血管疾病后,更应找医生综合判断一下,以避免服药无效的问题以及加大剂量后引发的药物不良反应问题。
　　另外一个解决方法是换药,换另一种抗血小板药。临床上常用的是氯吡格雷。
　　前面提到的容易削弱阿司匹林作用的药物布洛芬、消炎痛等,尽量避免同时服用。
　　此外,有报道说可以适当联用一些中药,如患者朋友熟悉的复方丹参滴丸。有研究证明,复方丹参滴丸与阿司匹林联用可以起到很好的效果,这得益于复方丹参滴丸不同于西药的起效机制。有人据此认为,复方丹参滴丸能够为阿司匹林补上“缺口”。理论上讲,这两种药物合用确实会增加疗效。但是因为目前还没有大规模的临床实验做对照观察研究,长期服用的顾虑是,第一,是不是能获得确切的长远疗效?第二,阿司匹林本身就有出血的不良反应,联用具有活血化瘀作用的复方丹参滴丸,是否会增加出血反应?这些目前还不得而知。所以,医学上我们没有建议复方丹参滴丸与阿司匹林合用。但是,如果你找中医大夫看了,确实非常适合应用复方丹参滴丸这个药,那么这两种药合用也是可以的。
　　最后需要说明的是,有些患者可能担心,自己存在阿司匹林抵抗,是否代表着更容易发生血栓性疾病呢?实际上,体内血栓形成机制非常复杂,导致血小板聚集增加的原因有多种,即使没有阿司匹林抵抗的患者,也可能通过其他通路发生血栓事件。因此是否存在阿司匹林抵抗并不一定能准确地预测临床血栓事件的发生。同样,发生血栓事件,也并非是鉴定存在阿司匹林抵抗的标准。
　　这也提醒我们,抗血小板治疗,预防心脑血管事件,应该从多方面入手,远非服用一种阿司匹林就可高枕无忧。治疗原发病如糖尿病、高血压、血脂紊乱、动脉粥样硬化,坚持健康的生活方式如戒烟限酒、低脂饮食等,是任何时候都不可忘的。
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