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糖尿病眼病的康复治疗

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  糖尿病在视觉上的并发症称为“糖尿病眼病”,包括:白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变。所有这些病症都可能产生严重的视觉损害,如果不治疗,最终会导致失明。文献报道,糖尿病失明率为0.6%~4.8%。目前我国大量无症状的糖尿病患者未被发现,已确诊的患者估计约有60%血糖控制不良,血糖控制越差,糖尿病眼病发生率越高。然而,糖尿病的早期诊断和治疗可以预防98%的严重视力丧失。
  积极控制原发病和并发症
  血糖控制不良是糖尿病眼病发生、发展最重要的危险因素。严格控制血糖可使各种眼病的发生率下降76%;80%已经确诊的糖尿病视网膜病变可不再发展;严格控制血糖应该在糖尿病确诊后越早开始越好,目标是将糖化血红蛋白控制在<7.0%。然而,对于严重糖尿病眼病患者,严格控制血糖也不能阻止糖尿病眼病的发展。因此,早期控制血糖有其必要性,尽可能阻止糖尿病眼病的进展。
  高血压对糖尿病眼病有促进作用。严格的血压控制能明显减少2型糖尿病患者眼病的发生,其中对收缩压的控制更加重要。
  血脂紊乱会引起糖尿病患者视网膜硬性渗出沉积,硬性渗出是一种独立的增加视力损害的危险因素。因此,应该正确处理糖尿病患者的高血压和血脂紊乱。
  糖尿病肾病患病率和视网膜病变之间有很强的相关性。蛋白尿的出现是增殖性糖尿病眼病加重的信号,特别是1型糖尿病患者。因此,需要密切监控蛋白尿。
  妊娠会加重糖尿病眼病。积极有效地控制糖尿病,使血糖降至正常或接近正常,积极治疗高血压、血脂紊乱,可以预防或延缓糖尿病眼病的发生及发展。
  运动康复的目的和原则
  运动疗法是一种积极有效的控制血糖的方法。在专科医师的指导下进行适宜适时的运动,有助于控制血糖,提高胰岛素敏感性,改善脂代谢,减轻体重,降低血压,这对预防和改善糖尿病并发症非常重要。
  请注意,运动应该遵循个体化、循序渐进和长期坚持的原则。
  运动方式
  选择有氧运动方式,如步行、慢跑、低阻力功率自行车、游泳、太极拳等,也可以结合放松训练,如静气功。
  运动强度
  应以中低强度为主。在实际运动实施过程中,可以通过计算脉搏数来衡量运动强度。一般运动过程中的最高脉搏数约在115次/分左右。具体数值应结合患者自身的实际情况而定。
  运动时间和频率
  推荐运动时间在20~40分钟左右,每周运动锻炼5次较为合理,至少隔天1次。身体状况较好者,可每天1~2次。
  注意事项
  选择适当的运动方式、强度,在适宜的环境下运动。
  运动过程中需警惕不适症状,一旦出现不适应立即停止运动,必要时及时就医;运动需坚持不懈、持之以恒。
  避免屏气运动和等长收缩运动(如蹲马步)。
  建议在康复医学专业人员的监督下进行科学的评估,以保证运动处方的安全、有效,并满足病人的需求和能力。
  有增殖性视网膜病变、增殖前期视网膜病变、黄斑变性的糖尿病患者在开始运动前,需进行细致的眼科筛查,并在专业人员的监督下运动。
  存在增殖性视网膜病变或严重非增殖性视网膜病变时,因为有玻璃体出血和视网膜脱落的风险,故禁忌做大强度有氧运动或力量训练。
  下列情况时应做眼部检查
  1.在确诊糖尿病时就要全面检查眼部,包括测视力、测眼压、查眼底,以后每年复查一次。已有视网膜病变者,应每年复查数次。
  2.糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内及确定怀孕时应查眼底,以后按照医生要求定期复查。
  3.眼压增高,视力下降,出现不能解释的眼部症状、增殖性视网膜病变、黄斑水肿,应及时做眼部检查。
  出现增殖性视网膜病变及黄斑水肿时可采用激光治疗,出现白内障需手术治疗。术后仍可以在专科医生指导下继续运动康复。(编辑/朱俊平)
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