摔坏了三个血糖仪

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　　心理助理 大津秀女
　　审阅专家：首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师 闵宝权
　　当愤怒像一只只会喷出岩浆的火龙，强大的外表下不知掩藏了多少懦弱；当我们挚爱的亲人身心已千疮百孔，原来的伤痛早已被隔绝了好久好久。
　　一次，我在门诊接待了这样一位患者。他名叫张龙（化名），挂的是心身专科门诊。进门时，看他情绪不好，就请他坐下并询问病史。张先生并没回答我的问题，而是不停地说：“你们医院的大夫没有医德……”
　　之后，我了解到张先生一个月前确诊为糖尿病。在做咨询前，他去了内分泌科想开一个月的降糖药，但医保新规定只能开半个月的药，张先生就与大夫起了争执。在把事情的来龙去脉讲完以后，他心情平静了些，告诉我：“自从得糖尿病后就开始失眠，偶尔做梦总梦见自己因手脚溃烂而死……”
　　根据张先生的表现及病史记录，我初步怀疑张先生存在人格障碍，并为他做了一个小时的心理疏导。张先生满脸困惑地说：“我从小就是个急脾气，一生气就骂人打人，九头牛都拉不回来。但我这个人心眼不坏，平时也都没事。”
　　张先生承认，大夫是按医保规定办事，但是政策的突然改变，自己一时没办法接受。虽然没必要对大夫说狠话，可自己就是控制不住。同时，他也道出了自己的苦恼，患了糖尿病后，他每天都要测血糖、打针，本来就爱生气，现在只要看见针头就气不打一处来，家里的血糖仪已经摔坏了三个。
　　说到家庭关系，张先生认为家人都对自己不好。儿子失恋不但没主动和自己说，逼问后还嘴硬，直到爱人回家后才敢说。还有一次，爱人答应晚餐做红烧肉，可下班回来却是虫草炖老鸭。张先生大发雷霆，把炖鸭掀翻在地。他边骂边用手捶大腿：“你不知道我长口疮不适合吃炖肉？是不是嫌我身体不好，不想伺候我了！”
　　想想看，张先生属于以下哪种类型的人格障碍？
　　A偏执型人格障碍：固执、偏执、敏感多疑、心胸狭隘、嫉妒心强。
　　B分裂型人格障碍：观念行为奇特，人际关系有明显缺陷和情感冷淡。
　　C攻击型人格障碍：行为和情绪具有明显的冲动性，易怒、易激惹。
　　D强迫型人格障碍：要求严格，凡事追求完美，苛求细节，过分小心谨慎。
　　E表演型人格障碍：自我为中心、过分情感化、用夸张言语和行为吸引注意。
　　F悖德型人格障碍：漠视他人权利和侵犯他人权利，唯自我利益为上。
　　G自恋型人格障碍：自以为了不起，好出风头，喜欢别人的注意和称赞。
　　H回避型人格障碍：社交抑制、情感不适当和对负面评价过分敏感。
　　J依赖型人格障碍：过分需要照顾，有服从和依附的行为，自主性不足
　　K被动型人格障碍：对社会交往和情绪刺激缺乏有效反应，计划性不足。
　　L反社会人格障碍：脾气暴躁、高度攻击性，无羞惭感，社会适应不良。
　　案例解读
　　攻击型人格易愤怒
　　张先生是一例典型的攻击型人格障碍（又称冲动型人格障碍）的患者。攻击型人格障碍有三个特点：
　　1.因微小的不如意便会表现出不合时宜的强烈愤怒，行为冲动，不计后果。从张先生的家庭关系中就可以看出，儿子的不主动、妻子的不留意都成为他愤怒的导火索。
　　2.自我为中心，很难自我反省，即使认识到错误也难以控制下一次冲动的爆发。从张先生抱怨医院开药的问题到向咨询师的倾诉，再到开导后的醒悟。可以看出他认识错误的迟缓。
　　3.平时一切正常，遇到诱因易发作。对于有着典型身份的张先生来说，面对需要终身治疗的糖尿病，随时都会因身体的不如意引发愤怒的导火索。张先生自述的失眠和噩梦就提示了他对于疾病的焦虑和恐惧。
　　18岁时，就戴上了愤怒的面具
　　有攻击型人格障碍的人，通常内心有着巨大的不安和自卑，为了“保护”自己，他们会给自己戴上愤怒的面具来抵御外界的侵袭。通常情况下，这层面具在青春期就已经形成，即18岁时已与我们的真实面貌融为一体，难以剥离。形成的原因主要有以下几点：
　　1.心理因素。进入青春期的男孩，自以为已经长大成人了，而且特别热衷于对男子汉角色的认同和片面理解，强调男子汉的刚毅、果敢、义气、力量、善攻击等特征。因此，他们会在同龄人面前，特别是有异性在场时表现出较强的攻击性，以证明自己是一个男子汉。这些青年男子的自尊心特别强，如果经受挫折，往往反应特别敏感、强烈。挫折是导致攻击行为的一个重要原因，“挫折攻击”理论提醒我们：生活中每个人或多或少都会有挫折，因而每个人都有攻击性；挫折越大，越可能出现攻击行为，甚至使用暴力。
　　2.家庭原因。一般说来，攻击性与家庭教育有较大关系。被父母溺爱的孩子往往个人意识太强，受到限制就容易采取“还击”；有些家庭，儿童常遭打骂，心理受到压抑，长期郁结于内心的不满情绪一旦爆发出来，往往会选择较为激烈的行为来发泄积怨。而且，“种瓜得瓜，种豆得豆”，孩子还会模仿家长的攻击行为。
　　3.社会原因。武打、凶杀的小说和电影使缺乏分析的青年人容易产生模仿和认同。另外，社会上流行的“老实人吃亏”的观念也易使青年人产生攻击性行为。
　　时常换位思考，切断愤怒源头
　　我们通常所说的“泼妇”，或在公共场合因被踩了一下脚而大怒的人，都被高度怀疑患有攻击型人格障碍。对于生活中的这类人群，要做到自我保护，言行理智，切勿激化矛盾，时刻换位思考，为对方着想，避免不必要的伤害。
　　为克服这一障碍，可积极主动地采取下列方法：
　　1.立即离开生气的现场和激惹你生气的人，找个清静的地方去看书或做别的事，此谓“躲避法”。
　　2.找知心朋友或其他自己信赖的人，向他（她）诉说自己内心的不平，求得好友的安慰、疏导与调节，此谓“宣泄法”。
　　3.到室外散步，到附近的公园遛遛，或打开录音机，听几首自己喜爱的歌曲或音乐，把注意力转移到其他事物上去，心里的气自然会渐渐消除，此谓“转移法”。
　　4.干脆立即从事自己心爱的技艺，下象棋，挥洒一幅书画，拉一曲琴等，此谓“升华法”。（编辑/杨洁）
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