儿童过敏性紫癜的诊断与治疗

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　　【摘要】 目的：研究儿童过敏性紫癜临床诊断与治疗效果。方法：通过对我院2009年5月至2011年5月儿科门诊收治的过敏性紫癜（HSP）患者74例的临床资料进行回顾性分析，总结治疗效果。结果：本组患者74例，经治疗后，痊愈51例，好转23例。最长治疗150d，最短10d，平均26d。患者出院后给予1～1.5年的随访，少数患者反复发生皮疹，部分伴有关节疼痛和腹痛。16例累及肾脏的患者于出院3个月～1年内所有症状完全消失，肾病综合征2例，经治疗后有所好转。结论：目前，HSP发病机制仍不清楚，引发过敏性紫癜的因素较多，有时为多种综合因素所致，对临床治疗带来一定影响，对症治疗对于提高临床治疗效果、改善预后具有重要意义。
　　【关键词】 儿童过敏性紫癜；诊断；治疗
　　【Abstract】 Objective： To study children allergic purpura clinical diagnosis and treatment. Methods： the allergic purpura in our hospital from 2009 May to 2011 May were admitted to outpatient department of Pediatrics （HSP） in patients with clinical data of 74 cases were analyzed retrospectively， to summarize the treatment effect. Results： of the 74 cases in this group， after treatment， 51 cases were cured， 23 cases improved. The treatment of 150D， the shortest 10d， average 26d. 1～1.5 years of follow-up for patients after discharge from hospital， a small number of patients with recurrent rash， accompanied by joint pain， and abdominal pain. In 16 patients with renal involvement were discharged on 3 months ～1 years， all symptoms disappeared completely， 2 cases of nephrotic syndrome， after the treatment improved. Conclusion： at present， the pathogenesis of HSP remains unclear， there are many factors causing allergic purpura， sometimes for a variety of comprehensive factors， bring certain influence to the clinical treatment， symptomatic treatment is of great significance to improve the clinical treatment effect， improve the prognosis.
　　【key words 】 children allergic purpura； diagnosis； treatment
　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0005-01
　　过敏性紫癜（HSP）是儿童期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征。HSP临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。多数呈良性自限性过程，但也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官损伤。HSP可发生于所有年龄段儿童，最小病例报道为6个月患儿，但多见于2-6岁，75%患者小于8岁，90%小于10岁。秋冬季节发病多见。且男孩患者较多。该病治疗后复发率较高，已经归为儿童免疫力低下常见病之一[1]。本文通过对我院2009年5月至2011年5月儿科门诊收治的过敏性紫癜（HSP）患者74例的临床资料进行回顾性分析，总结治疗效果，具体报告如下：
　　1 临床资料及方法
　　1.1一般资料 本组选取我院2009年5月至2011年5月儿科门诊收治的过敏性紫癜患者共74例，其中男43例，女31例；年龄为6～14岁，平均8～9岁；在春、冬季节发病率较高，共有53例，占71.6%；诱因：呼吸道感染引发39例，牛奶、海鲜等类食物过敏16例，受凉引发4例，接种疫苗和花粉引发各2例，另有11例原因不明确。所有患者诊断均依据《诸福棠实用儿科学》关于HSP的诊断标准。
　　1.2主要临床症状[2] ①皮肤：皮疹是HSP的常见症状，是HSP诊断的必须条件。所有患者均伴有不同程度的皮肤紫癜，多数患者表现在双下肢，臀部次之，之后为双上肢，仅有很少一部分患者表现在躯干和面部。少数患者可出现血管神经性水肿，多发于足背、腰背及面部。②表现在消化道系统：74例中出现消化道症状49例，占66.2%，主要表现为脐周阵发性绞痛，多伴有呕吐，部分患者还可出现呕血或便血症状。首发症为腹痛者10例，直至出现皮肤紫癜最长为20d。③表现在关节：伴有关节肿胀或（和）疼痛16例，占21.6%，多表现在踝、膝、肘、腕等关节部位，为单发或多发，本组74例中无以该症为首发症者。④肾脏损害：本组中发生肾脏损害19例，占25.7%，其中单纯性血尿8例，单纯性蛋白尿4例，持续性血尿合并蛋白尿4例，另有2例并发肾病综合征。 　　1.3 实验室检查 ⑴血常规检查 经血常规检测，所有患者中性粒细胞或嗜酸性粒细胞数量增加，白细胞稍有升高或正常，血小板含量正常或轻度升高，凝血时间及血块退缩试验均无异常，对患者毛细血管进行脆性试验，结果少数呈阳性，本组中均无贫血症状。
　　⑵尿常规 部分伴有管型尿、蛋白尿、血尿，甚至伴有严重的肉眼血尿。
　　⑶大便隐血检验 检验结果呈阳性者均伴有胃肠道症状。
　　⑷肾脏功能检验 所有患者肾功能检验均显示正常，重症患者伴有血肌酐、尿素氮升高和肌酐清除率下降。并发肾病综合征患者的胆固醇升高和血清清蛋白有所降低。肾脏症状较重和迁延患者可行肾穿刺以了解病情给予相应治疗。
　　1.4诊断 通常典型的过敏性紫癜因临床表现明显，患儿诊断比较容易，但在患儿未出现典型皮肤紫癜症状的早期，常会发生误诊和漏诊，诊断过程中常与外科急腹症、风湿性关节炎及原发性血小板减少性紫癜混淆。本组中所有患者诊断均依据《诸福棠实用儿科学》关于HSP的诊断标准[3]。
　　1.5治疗方法 HSP具有自限性，单纯皮疹通常不需要治疗干预。治疗包括控制患儿急性症状和影响预后的因素，如急性关节痛、腹痛及肾损害。急性期卧床休息，有胃肠道损害时控制饮食，以免加重胃肠道症状。患儿进食少量少渣易消化食物，严重腹痛或呕吐者给予营养要素饮食或暂时禁食并胃肠外营养支持治疗。将所有患者脱离可疑致敏原，结合病原学诊断进行抗感染治疗，同时根据患者临床症状给予肝素、抗组胺、维生素C、双嘧达莫、复方芦丁片等常规药物治疗。有关节痛、腹痛症状者给予口服泼尼松治疗，1～2mg/kg.d，1～2周，后1～2周减量。伴有严重的腹痛、关节炎、血管神经性水肿、肾病综合症及胃肠道出血等症状的患者采用5～10mg/（kg？次）的氢化可的松琥珀酸钠，根据病情间断4～8h重复使用。伴有严重的胃肠道出血的患者，采用甲泼尼龙治疗，5～10mg/（kg？d），严重症状控制后改口服泼尼松，并逐渐减量，总疗程2～4周。
　　2 结 果
　　本组患者74例，经治疗后，痊愈51例，好转23例。具体见表1。
　　表1 疗效评定
　　最长治疗150d，最短10d，平均26d。患者出院后给予1～1.5年的随访，少数患者反复发生皮疹，部分伴有关节疼痛和腹痛。16例累及肾脏的患者于出院3个月～1年内所有症状完全消失，肾病综合征2例，经治疗后有所好转。
　　3 讨论
　　过敏性紫癜为一种以全身小血管炎症为主要病变的血管炎综合征，临床表现为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、关节积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿。本文通过对74例患者的临床资料分析，发现该病的发病人群多为学龄前儿童，且男孩多于女孩。致病因素主要是儿童免疫力低下引发链球菌、EB病毒、支原体、病毒感染等。对于典型皮疹急性发作的患儿可以临床诊断，但需除外皮肤类疾病，特发性血小板减少性紫癜，对于皮疹不典型或未见急性期发作性皮疹者，需严格按标准诊断。患有过敏性紫癜的患者，有胃肠道症状时，腹痛较为明显，但具体位置不固定，经压迫疼痛强度不大，没有反跳痛和腹肌紧张现象，需注意与急腹症相鉴别，警惕肠梗阻、肠穿孔、肠套叠发生。此外患者多伴有关节肿胀及关节疼痛，出现肢体功能障碍，要与风湿性关节炎相区别。过敏性紫癜患者关节肿胀症状消失后不会导致关节变形，此特点可作为临床诊断的依据之一。过敏性紫癜患儿20%-60%发生紫癜性肾炎，远期预后与肾脏受累的严重程度有关。会出现血尿、蛋白尿症状，但并非是主要的病症，有些患者在皮疹消失后会出现症状。有人提出应废弃过去对过敏性紫癜的分型，认为它只反映了过敏性紫癜病变的广泛程度，并不能反映过敏性紫癜的严重程度，应更加注意紫癜对器官影响的严重程度。
　　积极控制口腔、耳鼻喉感染，以及进行扁桃体及腺样体切除术对皮疹反复复发及紫癜性肾炎的治疗有效。过敏性紫癜预后主要与消化道症状及肾炎有关，近期预后与消化道症状有关，远期预后与肾炎有关。通常儿童过敏性紫癜经治疗后均可得到较好的预后，部分患者症状可迁延数月甚至数年，患者预后与肾脏受累程度有密切关系，因此需对患者进行密切观察，同时在很长一段时间内给予随访，尿检未发现异常的患者应观察至少6个月，尿检异常者出院后应随访至少3～5年。
　　总之，引发儿童过敏性紫癜的因素较多，有时为多种综合因素所致，对临床治疗带来一定影响，对症治疗对于提高临床治疗效果、改善预后具有重要意义。
　　参考文献
　　[1] 岳军，刘伟娟. 小儿过敏性紫癜70例临床治疗观察[J]. 中国小儿血液. 2001（06）：47-48
　　[2] 来庆梅，马瑞芹，陈淑彩. 小儿过敏性紫癜的护理体会[J]. 求医问药（下半月）. 2012（06）：201-202
　　[3] 秦秀芬. 小儿过敏性紫癜58例临床分析[J]. 中外医学研究. 2012（24）：69-70
　　[4] 张淼，潘宇琛，幺远. 中西医结合治疗小儿过敏性紫癜疗效观察[J]. 中国中医急症. 2012（09）：157-158
　　[5] 中华医学会儿科学分会免疫学组、儿童过敏性紫癜循证诊治建议[J].中华儿科杂志2013年7月第51卷第7期。
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