医院三无患者救治现状分析与管理思路
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作者: 罗明慧 欧阳茴香 卢玲 彭海燕
摘要：目的 了解三无患者救治现状，为持续改进三无患者救治的规范管理提供依据。方法 对2010年1月～2013年12月本院救治的2799例三无患者进行回顾性调查和统计分析。结果 医疗费用巨额、日常生活困难、缺乏后续保障、风险纠纷提高。结论 三无患者急盼救治长效机制，完善后续保障措施。
关键词：三无患者；现状分析；后续保障
"三无"患者的存在是当前社会普遍现象，解决好"三无"患者的医疗救助问题是公立医院的基本职能[1]。由于本市"120"紧急救援中心挂靠在我院，所以三无患者特别多。本文对我院2010年1月～2013年12月4年中救治的2799例三无患者进行了回顾性调查和统计分析，浅谈几点三无患者的救治管理思路。
1临床资料
本资料来源于我院2010年1月～2013年12月所有记录在案的进院时无姓名、无家属管理、无人交纳医疗费用和暂时无法明确身份的急诊抢救、留观及住院患者，共计2799例， 其中男性 2282例，占81.54%，女性517例，占18.46%。这些患者从年龄来看，跨度很大，能准确记录年龄的不到 1/5，有刚出生的新生儿，有80岁以上的老人。从住院天数来看，最短时间为数小时，住院时间最长的已经3年。从入院方式来看，2799例患者中有2441例患者是由"120"紧急救援中心急救入院，占87.21%；158例由"110"送入院，占5.64%；救助站送来78例，占2.79%；精神病院送来54例，占1.93%；其他方式（如好心人）送来68例，占2.43%。
2医院三无患者救治现状
2.1医院救治的三无患者几种类型 医院救治的三无患者一般有以下几种类型：①是真正的"三无人员"：指无劳动能力、无固定生活来源、无法定抚养义务的公民；②是有姓名、甚至有直接亲属，但拒绝交纳医疗费用、也不负担其生活费用的患者；③是暂时无法明确身份但通过找寻可以找到亲属却无力承担其医疗费用的患者；④是暂时无法明确身份，通过找寻可以找到亲属，愿意承担全部或部分医疗费用和负责其生活费用的患者。2799例患者中这四种情况构成，见图1。
图1 2799例三无患者分类
2.2 2799例三无患者救治年度统计，见图2。
图2 2799例患者年度分布情况
2.3三无患者疾病分布情况（见图3）及转归情况（见图4） 三无患者送至医院的时候，一般表现为发病急，病情复杂多变，来势凶猛。外科方面有多为重症颅脑损伤、多发伤、各类骨折与挫伤、烧伤、冻伤、砍（剌）伤等；内科方面疾病多为脑血管意外、急性冠脉综合征、各类脏器功能不全、各类中毒、意识障碍、精神障碍等；儿童方面疾病多为先天性疾病，以智障伴发其他疾病多见。
图3 2799例患者疾病分布情况 图4 2799例三无患者转归情况统计
2.4三无患者救治费用情况 2799例三无患者中，有2591例患者最终未缴医疗费用，占92.57%。2591例患者医疗费用和生活费用欠缴年度分布情况，见表1。
3医院三无患者救治现状分析
3.1医疗费用问题 图2显示，三无患者救治量很大，且居高不下，这还只是我市一所医院的表现情况。我市在三无患者的医疗救助上制订了系列相关政策，本院更是制定了具体的相应措施，对来院就诊的所有三无患者，我院均本着对生命的敬畏，救死扶伤的人道主义精神，一律全程开通绿色通道，所有费用均由医院垫付。据财务部反馈，政府财政部门对三无患者医疗及生活费用经相关部门核实后在年后划拨了约40%的补偿。但从表1中不难看出，三无患者医疗费用是相当可观的，在很大程度上会影响医院的发展。
3.2基本生活问题 三无患者日常温饱问题多无法解决。在饮食方面，我院多年来三无患者能进食后均由收治科室向膳食科订餐及负责送餐，科室护士签单，每月护士长结账，财务部销账。从表1中不难看出，三无患者的生活费用也是可观的。另一方面困扰医护人员的是患者的衣着问题，许多三无患者进院时全身脏臭、衣着邋遢，我院目前的解决方法是护士长不定期向全院员工请求捐助。
3.3转归去向问题 图4中显示，三无患者经救治后，大部分患者是痊愈或好转的，但去向问题是一难题。患者痊愈或好转后一般是自动出院，这些患者有些还要医护人员捐助路费；有一部分患者找到家属或被家属找到接出院；有一部分患者是通过医院保卫科、派出所、救助站等部门多方协作找到住址并护送出院；另有少数患者即使送回家也被其子女或其他亲属或租赁屋主拒之门外又带回现象；还有一些只需休养的患者无处可去，有的长达3年以上，我院急诊留观区有几间病房长期住着好转的三无患者；更有甚者，有的流浪人员把医院当成旅馆，不管有病没病，间隔不久就直接住进病房，制造病房混乱；抢救无效死亡的三无患者1个月后仍找不到亲属、最后无人认领时，医院保卫科还得联系相关部门并予以登报，再送火化，相关费用也得医院承担。
3.4风险纠纷问题 三无患者由于发病急，病情重且复杂多变，本身就存在一定的医疗风险；三无患者多数卫生状况差，生活习惯不良，有些还患有传染病，很大程度上影响了医院环境，增加了医院感染风险；部分三无患者如酒精中毒、精神障碍等，不配合治疗，甚至毁坏医疗设备仪器，殴打、辱骂医护人员，增加了医院成本和护理风险；有的吸毒患者持刀威吓医护人员，造成护士心理恐惧甚至调离科室，增加了医护人员身心危害风险；有的患者经抢救无效死亡后，家属就找来了，主要是来找麻烦，不给赔偿就干扰医疗秩序，潜在地提高了医院纠纷发生的风险。
4医院三无患者救治管理思路
4.1建立三无患者救治绿色通道，完善三无患者救治个人档案和相关救助部门沟通机制 我院在三无患者救治方面是全面开启绿色通道，抢救程序规范化、制度化，并建立了三无患者救治个人档案，对患者进院时既编号办理住院手续以进行身份识别，记录患者接诊时情况和护送人资料、病情、治疗经过、疾病转归、入院出院时间、医疗费用、生活费用等；在给予救治同时上报医院保卫科、总值班和"110"或救助站，对人员身份进行核实。目前这些沟通工作均是由接诊或抢救护士在落实，三无患者救治个人档案资料则是由护士长在患者出院后完善记录。这无疑给临床一线护士增加了工作压力，也有许多不便。关于沟通工作和三无患者救治个人档案的完善，可采取链条式沟通、专人具体负责制管理，并建立三无患者救助信息网站，公示患者照片，利用多渠道借助社会力量帮忙查找家属信息。
4.2建立三无患者救治长效机制，完善三无患者救治后续保障措施 2003年6月18日国务院第12次常务会议通过，2003年8月1日起施行的《城市生活无着的流浪乞讨人员救助管理办法》中第二条规定：县级以上城市人民政府应当根据需要设立流浪乞讨人员救助站。救助站对流浪乞讨人员的救助是一项临时性社会救助措施。而医院大部分三无患者救治却是一个长期事业，其归属等后续问题亟待解决。政府部门可建立三无患者医疗救助基金，吸纳社会爱心捐款、捐物；联合成立基金管理领导小组，对基金进行严格管理和规范操作，保障专款专用。建立救助信息系统和信息公示平台，接收社会捐款、捐物，直接用于"三无人员"的救助。
参考文献：
[1]韩成浩.急诊科"三无"患者的应急救治与人文关怀 [J].中华现代内科学杂志，2010，4，7（4）.
编辑/申磊
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