实时三维超声心动图在小儿法洛四联症术前右心室收缩功能的评价应用
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作者: 李秦莉 蔡莉 邓淑玲 邝焰红
[摘要] 目的 观察实时三维超声心动图检测小儿法洛四联症（TOF）术前右心室收缩功能情况，并评估其临床应用价值。方法 选取2013年1～12月收治的TOF患儿20例作为观察组研究对象，在术前实施RT-3DE与二维超声检测，对比观察两种超声检测的临床效果；另选择同期的20例正常健康体检儿童作为对照组，对比观察TOF患儿术前右心室收缩功能改变情况。 结果 观察组患儿术前右心室收缩/舒张末期容积、射血分数及每搏量等临床指标水平与对照组有明显差异，而对观察组患儿的两种超声检测结果亦有明显差异，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 TOF患儿术前右心室收缩功能会出现明显变化，而RT-3DE检测能够通过右心 室容积、射血分数等指标对其收缩功能进行有效评估，相比二维超声具有更为理想的临床检测效果与应用价值。
[关键词] 小儿法洛四联症；实时三维超声心动图；右心室收缩功能
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-105-04
小儿法洛四联症（TOF）是临床常见的先天性心脏病，病情多较复杂，具有较高的临床发病率，在先天性心脏病中占有约10%的比例，且在紫绀型先心病中位居首位[1-2]。TOF病理特征主要包括肺动脉口狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右室壁肥厚等4项病例改变联合出现。临床上主要通过手术治疗，相关研究表明右心室功能状况能够对患儿手术效果及预后产生影响，具有较密切的关系[3]。但右心室不对称且解剖形态较为复杂，临床上对右心室功能状况评估难度较高，以往常使用二维超声或彩色超声对相关指标进行观察，能够对右心室功能的判断提供一定的参考。本研究应用实时三维超声心动图（RT-3DE）对TOF患儿术前右心室指标进行观察，对比分析其右室收缩功能，以评估该检测
方法的临床应用效果，现将观察结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1～12月收治的TOF患儿20例作为观察组，其中男8例、女12例，年龄1～13岁，平均（5.4±3.3）岁；另选取同期健康体检儿童20例作为对照组，其中男9例、女11例，年龄在1～15岁，平均（5.9±3.5）岁。对两组患儿基本情况进行统计学检验，结果无明显差异（P>0.05）。
所有研究对象均经过二维及三维超声（GE，vivid7）检查，并具有详细的检查结果等资料档案，年龄不超过15岁，观察组患儿经临床检查确诊为TOF，不伴有其他心脏疾病及其他器官疾病；对照组均为体检正常健康儿童，无心脏疾病及其他器官疾病[4-6]。实验前所有患儿家长均了解实验内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2 方法及观察指标
对观察组患儿术前以及对照组体检者使用二维及三维超声检查右心室情况。RT-3DE使用彩色多普勒超声心动仪，探头包括S5、S12型，频率为1～12MHz，以及全容积探头X3，频率为1～3MHz[7]。将RT-3DE开启后进行设置调节，通过功能键将亮度、增益等调节达到最佳图像质量，从总体显像得到全容积图像；使用仪器自带分析软件切割图像，从右心室切面图像中选择较清晰者放于3垂直相交切面上，沿着右心室心内膜对右心室收缩末期容积（RVESV）、舒张末期容积（RVEDV）进行逐点勾画，计算右心室每搏输出量（RVSV）与射血分数（RVEF），而后用软件自动生成右心室三维容积曲线（RVVC）。二维超声检查，患者呈左侧卧位，连接心电图采集标准的四腔心切面，通过Simpson法对RVESV、RVEDV、RVSV、RVEF等指标进行测定。
1.3 统计学处理
本组数据采用SPSS19.0软件包进行处理，计量资料以（）表示，组间比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床结果比较
观察组患儿术前RVESV、RVEDV、RVSV、RVEF等临床指标水平与对照组有明显差异，而观察组患儿实施的两种超声检测结果亦有明显差异，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1～2。
2.2 TOF
TOF是先天性心脏病中较为复杂的一种，可同时出现主动脉骑跨与室间隔缺损。见图1～2。
图1 室间隔缺损伴主动脉骑跨
图2 室间隔缺损伴主动脉骑跨多普勒彩色血流图
3 讨论
TOF是先天性心脏病中较为复杂的一种，可同时出现主动脉骑跨与室间隔缺损，严重影响体循环压力而引起长期慢性的心肌缺氧，对右心室心肌的松弛性产生推动性影响，增加心肌僵硬度而导致出现一定程度右心室功能障碍[8]。因此在术前对于TOF患者右心室收缩功能的评估，对临床术式的选择及手术效果、预后均具有重要的意义。
目前临床上对于左室收缩功能常规检查方法主要通过二维超声心动图，但其测量技术需要进行几何学假设。RT-3DE是超声技术发展中新的突破，能够对心脏的三维结构进行实时显示，并在三维空间中对心脏指标予以准确测量，同时可以在任意平完成对三维图像的切割与重建，通过切面结构更为逼真的展现心室内部情况以及与周围结构的空间立体关系[9-10]。从而充分获取心室整体更为准确、详细的信息，对心肌的收缩能力定量化分析，对其功能状态予以评价，为诊断提供了丰富的信息。
对于右心室功能的检测更多需要依靠对其构型的准确判断、分析。而右心室具有特殊的解剖结构，其几何形态较为复杂，流入、流出道没有位于同一平面，射血分数无法同时表述流入与流出功能。同时肌小梁发达程度较高，对心内膜的描记准确性造成了一定的干扰，因此使用二维超声常规方法测定容易出现误差，准确测量难度较高[11]。RT-3DE可以对心脏图像进行实时采集并能够三维同步显示，不需要对心室腔进行几何学假设，亦不会受到右心室几何形态干扰，其所测得的三维立体超声心动图形态基本符合心脏实际形态，能够在无创的前提下准确的定量分析心室收缩功能。 在TOF的影像学辅助检查中，肺动脉口狭窄的检查难度较高，无法从二维超声显示结果中获取更多信息，尽管常规影像学方法能够观测到狭窄处瓣叶数量异常，但仍难以确定其具体数目。而RT-3DE则可以通过胸骨旁肺动脉长轴切面将肺动脉瓣环面直接显示，以方便确定瓣叶数目。对于室间隔缺损，二维超声只能对其在某一径线上的回声信号予以显示，而RT-3DE则能够对缺损的形状与周围关系进行直视观察[12]。
本研究结果显示，观察组患儿术前右心室收缩/舒张末期容积、射血分数及每搏量等临床指标水平与对照组有明显差异（P<0.05）；而通过观察组患儿使用常规二维超声与RT-3DE两组超声检测结果进行对比观察，RT-3DE检查相关指标敏感程度更高，两种超声检查结果差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，TOF患儿术前右心室收缩功能会出现明显变化，而RT-3DE检测能够通过右心室容积、射血分数等指标对其收缩功能进行有效评估，相比二维超声具有更为理想的临床检测效果与应用价值。
[参考文献]
[1] 王同建，乔彬，吴莉莉，等.小儿法洛四联症右心室流出道重建策略[C].山东省第十一次胸心血管外科学学术会议论文集，2011：80-81.
[2] 周洁，许迪，顾海涛，等.实时三维超声心动图评价法洛四联症右心室容积及功能[J].江苏医药，2012，38（21）：2557-2559.
[3] 郑嘉荣，高云华，谭开彬，等.实时三维超声心动图与磁共振对法洛四联症患者心室功能的对比研究[J].临床超声医学杂志，2011，30（8）：512-515.
[4] 李颖，任卫东，杨华，等.实时三维超声心动图评价法洛四联症患者手术前后右心室收缩功能[J].中国介入影像与治疗学，2011，8（6）：521-524.
[5] 舒涛，蔡国祥，孙勇，等.多排螺旋CT在小儿法乐四联症诊治中的应用价值[J].中华小儿外科杂志，2010，31（1）：4-7.
[6] 贺新建，董凤群，魏九茹，等.超声估算左心室舒张末容积指数、McGoon比值和Nakata指数对法洛四联症术前评估的对比研究[J].中国超声医学杂志，2010，26（8）：716-719.
[7] 孙思娟，陈国珍，吴兰平，等.儿童法洛四联症围术期右心收缩功能的实时三维超声评估及术后右心功能影响因素分析[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（4）：251-254.
[8] 贺新建，董凤群，董彦清，等.超声心动图估测左心室舒张期末容积指数对确定法洛四联症根治手术指征的对比研究[J].中国医学影像学杂志，2011，19（3）：201-205.
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[9] 郑嘉荣，高云华，谭开彬，等.实时三维超声心动图对法洛四联症手术前后右室收缩功能分析的初步研究[C].重庆市第四届超声医学学术年会论文汇编，2007：46.
[10] 刘特长，曹睿，陈欣欣，等.实时三维超声与Tei指数对法洛四联症患儿手术前后右心功能监测的研究[J].中国初级卫生保健，2012，26（10）：62-64.
[11] 雷芳，林毅，王海永，等.实时三维超声心动图评价法洛四联症患者右心室功能[J].中国医学影像技术，2010，26（12）：2299-2301.
[12] 李颖，任卫东，杨华，等.实时三维超声心动图评价法洛四联症患者右心室收缩功能的研究[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（1）：42-43.
（收稿日期：2014-04-10）
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