体外冲击波和经皮肾镜气压弹道碎石治疗泌尿结石的效果观察

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　　【摘要】体外冲击波和经皮肾镜气压弹道碎石在治疗泌尿结石过程中广泛应用。本文主要通过分析体外冲击波和经皮肾镜气压弹道碎石治疗结石的方法及及治疗原理，通过对病患的治疗效果分析，最终得出两种方法的一次治愈率、总治愈率及并发症率的相关数据。结果使用体外冲击波碎石术一次治愈率79.63%，总治愈89.59%。并发症发生率29.86%。并发症发生率较小、费用较低。使用经皮肾镜气压弹道碎石一次治愈率98.5%，总治愈率 100%，并发症发生率 70.14%。结论是体外冲击波碎石术疗效明显，对患者的伤害较小，费用较低，操作较为简便，必要时可多次碎石$经皮肾弹道碎石术是新型的微创手术，治疗更为快捷和安全，但并发症较重，应根据患者自身情况和医院条件加以选择。
　　【关键词】体外冲击波碎石 经皮肾镜气压弹道碎石 泌尿结石
　　一、相关原理
　　（1）体外冲击波治疗泌尿结石的原理
　　体外冲击波治疗泌尿结石主要是利用冲击波聚焦于泌尿道内的结石上，将结石碎成砂状。冲击波源一般主要有电磁式、液电式。一般来说，冲击波在从密度较低的组织传播到密度较高的组织时，阻力瞬间增加，在界面产生巨大压力，而从密度较高的组织传播到密度较低的组织时，阻力又突然减少，产生巨大拉力。对于泌尿结石患者来说，冲击波从软组织传播到结石时就是阻力增大产生压力的过程，穿过结石传播到软组织就是阻力减少产生拉力的过程。经过反复的压、拉，最终达到碎石的结果。
　　（2）经皮肾镜气压弹道碎石治疗泌尿结石的原理
　　经皮肾镜气压弹道碎石术的原理主要是建立经皮肾镜穿刺入路，通过该入路达到肾脏的肾盏和肾盂输尿管连接部，放置双J管，方面碎石，最大限度取石头。穿刺的原则是“宁浅勿深、宁低勿高”。一般，对于多发结石病患，由于输尿管镜活动范围较大，可以选择穿刺中盏，根据临床经验，一般选择10、11、12肋下腋后线到肩胛下线之间，在B超的辅助下，选择离结石最近或者皮质最薄的地方穿刺。建立入路后，利用压缩机产生的压缩空气的能量驱动碎石手柄内的碎石杆， 碎石杆脉冲式撞击结石， 将结石粉碎。
　　二、效果观察
　　本次主要分析了412例泌尿结石患者，其中男性患者234 例，女性患者178 例； 年龄在13 ～ 78 岁。经影像学检查确诊，主要是肾结石、输尿管结石、膀胱结石三类。肾结石105 例，输尿管结石212例，膀胱结石95 例。结石直径0. 5 ～ 3. 5 cm。随机将患者分为治疗组221 例，对照组201 例。2 组患者的年龄、性别、结石部位无明显差异。
　　表1 两组患者的疗效对比
　　组别 病例数 一次治愈 总治愈 并发症 出血量（ml）
　　体外冲击波 221 176（79.63%） 198（89.59%） 66（29.86%） 0
　　经皮肾镜气压弹道碎石 201 198（ 98.50%） 201（ 100%） 141（ 70.14%） 100
　　三、结论
　　体外冲击波治疗泌尿结石的优势是治疗时间短，只需30分钟，一般不用住院，对生活、工作的影响比较小。对于至今较小的结石，效果很好。体外冲击波治疗泌尿结石会存在对肾脏组织具有一定的损伤的副作用。但是这种损伤比较轻微，而且是可逆性的，一般两周左右可以恢复。对于直径较大的结石、顽固性的结石，效果比较一般。对于肾结石，体外冲击波碎石后，结石往往直径仍比较大，会卡在输尿管的各段。而输尿管内的结石，很难采用B超精准定位，这就谈不上精准碎石了。如果输尿管内，长时间卡有结石的话，就对导致输尿管病变，包括炎症、增生、水肿、粘连，因此，对于顽固性、直径大的结石，最好少采用体外冲击波治疗。体外冲击波碎石治疗中需要注意： 严格掌握适应证。采用体外冲击波碎石时，如果首次碎石未达到疗效，可时隔两周进行二次碎石。时间间隔主要是为了让泌尿系统恢复，减少伤害。当直径大于1.5cm 左右的结石碎石效果较差，经多次碎石，仍不能够达到良好效果时，可以采取经皮肾镜气压弹道碎石。
　　经皮肾镜气压弹道碎石是治疗复杂性肾结石的最好的方法，改变了以前利用外科手术治疗肾结石的传统方式。然而，经皮肾镜气压弹道碎石容易导致出血和感染。造成出血的主要原因是盲目穿刺、扩张器过敏、扩张过大至肾实质裂伤、术野不清、盲目插管、及术后感染等，防止严重出血最有效的措施是术后使用抗生素。而在手术中出血。则应尽快结束手术，并采用止血药止血，术后使用抗生素。如果出血严重，采用钳夹肾造瘘管进行压迫止血。此外，选择性栓塞肾出血动脉分支能够有效治疗经传统治疗无效的出血。感染是经皮肾镜气压弹道碎石另一并发症。主要是由于结石合并并感染细菌，在肾内压升高的情况下，细菌或毒素进入血液，造成菌血症或毒血症。防止感染最根本的措施是术前及术后感染控制。术前要做好消毒，术后要保持支架管架及造瘘管引流通畅。
　　如果经皮肾镜气压弹道碎石联合体外冲击波治疗复杂性肾结石， 具有微创、出血少、结石清除率高等优点，是治疗复杂性肾结石的一种安全、有效的方法。
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