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联合检测hs―CRP和NT―proBNP在老年慢性心力衰竭患者中的临床价值

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  摘要:目的 研究联合检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)和N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在老年慢性心力衰竭患者中的临床意义,为其临床治疗及预后评估提供理论依据。方法 选取临床老年慢性心力衰竭患者为研究组,另选取同期临床体检合格的健康人为对照组。比较观察两组受试者在治疗前、治疗后3个月以及随访1年研究组中发生心血管意外事件组和未发生心血管意外事件组的差异。结果 治疗前,研究组hs-CRP和NT-proBNP水平明显高于对照组(P<0.05);治疗3个月后,研究组hs-CRP和NT-proBNP水平显著降低(P<0.05);对于随访1年,研究组发生心血管意外事件19例,其hs-CRP和NT-proBNP水平显著高于未发生者(P<0.05)。结论 在老年慢性心力衰竭患者中联合检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)和N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平可有效评估患者病情,为患者治疗及预后评估提供理论依据。
  关键词:慢性心力衰竭;老年;N-末端脑钠肽前体;超敏C反应蛋白
  慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是临床上常见病,常与多种病共存如糖尿病、肺源性心脏病、高血压等,由于老年患者机体各项功能下降,导致该类人群是慢性心力衰竭的发病较高[1]。种种原因导致CHF在早期诊断较为困难,学者发现患者的hs-CRP和NT-proBNP水平是观察其病情的重要标志物[2]。本研究以本院老年慢性心力衰竭患者为研究对象,联合检测hs-CRP和NT-proBNP水平,探索两者在老年慢性心力衰竭患者的临床价值。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 选取我院2013年7月~2014年7月收入的CHF患者86例,即为研究组,另选取同期临床体检合格的健康人68例,即为对照组。研究组人员全部符合CHF的诊断标准(该标准由中华医学会心血管分会推荐),按照美国纽约心脏病协会对心功能的的分级标准分为Ⅱ~Ⅳ级。研究组:50例男性,36例女性,年龄为53~78,平均年龄为(62.6±3.6)岁;其心功能的分级如下:21例Ⅱ级,37例Ⅱ级21例、37例Ⅲ级、28例Ⅳ级;其基础心脏病患者分如下:4例肺源性心脏病患者、4例扩张型心肌病患者、9例风湿性心脏病患者、14例高血压性心脏病患者、24例缺血性心肌病患者、29例冠心病患者以及2例其他类型心肌病患者。对照组,39例男性,29例女性,年龄为54~79,平均年龄为(63.7±3.9)岁。在性别、体重和年龄等方面,研究组与对照组相比无显著的差异(P>0.05)。
  1.2方法 收集两组受试人员清晨且空腹静脉血5ml,离心,3000r/min,15min,取上清,低温保存,备用。采用免疫化学发光分析仪E170(罗氏诊断)及其配套检测试剂盒检测NT-proBNP水平;运用美国贝克曼库尔特特定蛋白分析仪(IMMAGE800)对受试人员hs-CRP水平进行检测。
  1.3疗效评价 ①比较对照组和研究组(又分不同等级心功能患者组:Ⅱ~Ⅳ级)的受试人员的hs-CRP和NT-proBNP水平;②比较治疗前与治疗后3个月两组受试人员hs-CRP和NT-proBNP水平;③对治疗后患者进行随访1年,观察研究组中发生心血管意外事件的情况,同时将发生心血管事件的人员作为心血管意外事件组,其他为未发生心血管意外事件组,比较两组人员的hs-CRP和NT-proBNP水平。
  1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件,对各组数据进行统计,计量资料用(x±s)表示,进行t检验;而计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1受试者hs-CRP和NT-proBNP水平检测结果 对照组的hs-CRP和NT-proBNP水平显著低于研究组,且两组之间差异具有统计学意义(P<0.05);同时研究结果发现hs-CRP和NT-proBNP水平随心功能等级增高而增高,且各等级之间差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.2患者在治疗前后hs-CRP和NT-proBNP水平检测结果 见表1。
  2.3发生心血管意外事件患者组和未发生心血管事件的患者组的hs-CRP和NT-proBNP水平检测结果。对治疗后各研究组患者随访1年,其中发生心血管意外事件有19例,同时检测所有患者hs-CRP和NT-proBNP水平,结果发现该19例患者的hs-CRP和NT-proBNP水平明显高于其他未发生心血管意外事件67例患者且其差异具有统计学意义。
  3 讨论
  随着研究的进行,hs-CRP、NT-proBNP等心功能生物标记物在慢性心力衰竭的治疗和预后过程中的价值逐渐表现了出来。研究发现[3-4]BNP和NT-proBNP均对心室容量变化敏感,当容量增加、室壁张力正价时,心肌会促使BNP和NT-proBNP的合成和释放,然而BNP的半衰期较短大约22min,NT-proBNP的半衰期较长长达2h,因此,临床上可以较为准确的检测NT-proBNP水平,而且临床研究表明在早期慢性心力衰竭的诊断中,NT-proBNP水平检测简便且具有较高的敏感度和特异性。
  hs-CRP是一种与炎症因子紧密相关的急性蛋白,在健康机体血清中的含量极少,同时也是一种标志性因子,它可以反映机体系统炎症反应。hs-CRP的水平升高后会使心功能减弱的情况进一步恶化,同时一起一系列连锁反应如促使单核细胞的表达组织因子激活凝血系统和补体系,增加患者心血管意外事件的发生等等。由于hs-CRP的特异性较低,故临床上常常结合特异性较高的NT-proBNP等来综合诊断和评估患者病情。
  研究发现hs-CRP和NT-proBNP水平随心功能等级增加而升高,当老年慢性心力衰竭患者受到积极治疗后,hs-CRP和NT-proBNP水平显著下降。对治疗后各研究组患者随访1年,其中发生心血管意外事件有19例,同时检测所有患者hs-CRP和NT-proBNP水平,结果发现该19例患者的hs-CRP和NT-proBNP水平明显高于其他未发生心血管意外事件76例患者且其差异具有统计学意义。
  综上,在临床实验室中检测hs-CRP和NT-proBNP水平能够有效的评估老年慢性心力衰竭患者的病情,可为老年慢性心力衰竭患者病情的早期诊断提供理论参考。
  参考文献:
  [1]苗庆林.慢性心力衰竭118例临床分析[J].基层医学论坛,2014,18(8):1076-1077.
  [2]吴凤丽,马晓光.联合检测慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI的临床意义[J].中国实用医药,2014,12(5):12-13.
  [3]朱贵忠,孙莉,齐志华,等.NT-proBN P、CA-125和Hs-CRP联合检测对慢性心力衰竭诊断的价值[J].重庆医学,2014,(24):3195-3198.
  [4]石运生,张利民,董茂盛,等.cTnI与NT-proBNP联合检测对充血性心力衰竭预后评估的意义[J].中国医学创新,2014,11(7):1-3.
  编辑/哈涛
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