孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

来源:用户上传      作者: 刘淑娟

　　摘要：目的 分析孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效。方法 研究对象为2013年7月～2015年7月我院收治的68例咳嗽变异性哮喘患儿，包括34例治疗组及34例对照组。所有患儿均实施常规治疗，治疗组患儿在此基础上实施孟鲁司特钠治疗，比较分析治疗效果及复发情况。结果 治疗组总有效率为94.1%，显著高于对照组的76.5%（χ2=11.402，P<0.05）；治疗组咳嗽症状消失时间为（6.77±1.86）d，显著短于对照组的（10.48±2.01）d（t=2.053，P<0.05）；治疗组相关症状缓解时间为（5.54±1.09）d，显著短于对照组的（9.73±1.98）d，（t=2.013，P<0.05）；两组患儿均未出现严重不良反应，治疗组仅有1例患儿开始治疗时出现轻度头晕、头痛、哭闹现象，未经处理自行缓解，两组6个月后查血尿常规及肝肾功能均未发现任何异常；随访6个月发现，治疗组复发率低于对照组（χ2=6.048，P<0.05）。结论 孟鲁司特钠是小儿咳嗽变异性哮喘的首选治疗药物。
　　关键词：孟鲁司特钠；咳嗽变异性哮喘；疗效
　　咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是一种潜在的隐匿形哮喘，其唯一症状就是慢性咳嗽[1]，一般超过1个月，多以早晨、睡前（或半夜）、活动后加重，是过敏性咳嗽的典型特征。因其没有明显的感染症象，所以抗生素治疗无效。用支气管扩张剂试验就可明确诊断。若不及时治疗，有的可发展为典型的哮喘。临床多采用激素、平喘药等治疗，但治疗效果均不理想。近年来我院采用孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘，获得了不错的成效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 研究对象为2013年7月～2015年7月我院收治的符合咳嗽变异性哮喘诊断标准[2]的患儿4～14岁，包括34例治疗组及34例对照组。所有患儿排除胃食管返流、鼻后滴漏综合征、反复呼吸道感染。两组的一般资料入表1，两组在性别、年龄、病程、胸片检查结果等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2方法 所有患儿均实施常规治疗包括糖皮质激素治疗、β2受体激动剂治疗、支气管扩张剂治疗、酮替芬口服治疗、丙酸倍氯米松吸入治疗，症状得到缓解后仅采用酮替芬口服及丙酸倍氯米松吸入治疗，以4w为1个周期，逐渐减量至停药。治疗组患儿在此基础上实施孟鲁司特钠治疗，4～5岁服用4mg/次，6～14岁服用5mg/次，晚饭后服用，持续服用3个月，用药结束后随访6个月。
　　1.3观察指标 比较分析两组临床疗效、相关症状消失及缓解时间、不良反应（治疗前后血尿常规、肝肾功能）及复发情况。
　　1.4疗效标准 显效：治疗14d内咳嗽症状不够轻度标准或消失，治疗7d内咳嗽减轻2级；有效：治疗14～30d内咳嗽症状不够轻度标准或消失，治疗7d内咳嗽减轻1级；无效：咳嗽症状加重或无变化。总有效率=显效率+有效率。
　　1.5统计学分析 统计学分析采用SPSS13.0软件，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1临床疗效 如表2，治疗组总有效率为94.1%，显著高于对照组的76.5%（χ2=11.402，P<0.05）。
　　2.2相关症状消失及缓解时间 治疗组咳嗽症状消失时间为（6.77±1.86）d，显著短于对照组的（10.48±2.01）d，两组有显著差异（t=2.053，P<0.05）；治疗组相关症状缓解时间为（5.54±1.09）d，显著短于对照组的（9.73±1.98）d，两组有显著差异（t=2.013，P<0.05）。
　　2.3不良反应 两组患儿均未出现严重不良反应，治疗组仅有1例患儿开始治疗时出现轻度头晕、头痛、哭闹现象，未经处理自行缓解。两组6个月后查血尿常规及肝肾功能均未发现任何异常。
　　2.4复发情况 随访6个月发现，对照组复发5例（14.7%）、治疗组复发1例（2.9%），两组复发率有显著差异，治疗组低于对照组（χ2=6.048，P<0.05）。
　　3 讨论
　　小儿咳嗽变异性哮喘发病机理多数学者认为与哮喘发病机理十分相同，99%～100%的患儿表现为持续的气道炎症和气道高反应性（AHR），但比典型哮喘程度为轻，目前的治疗可用β2兴奋剂和茶碱类药物缓解症状，也可吸入激素，但此类吸入技术，往往需要一些仪器的辅助，就需要患儿具备一定依从性，而大多数患儿在疾病状态下容易出现焦虑不安、哭闹现象，影响正常治疗。抗过敏药物及支气管扩张剂虽然对咳嗽症状具有不错疗效，但具有典型哮喘发生率高、复发率高等特点，限制了其应用。
　　近年来，抗炎性介质药物的研究逐渐成为哮喘研究的热点。自三烯作为关键性的炎性介质，参与咳嗽变异性哮喘的发生机制，据报道，半胱氨酰白三烯（ LTC 4，LTD 4，LTE 4）为其主要致病成分，是强效的炎症介质，由包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放。这些重要的哮喘前介质与半胱氨酰白三烯受体（CysLT）结合，在主支气管哮喘炎症及气管重构过程发挥作用。
　　孟鲁司特钠属于新一代白三烯受体拮抗剂[3-4]，与其它有药理学重要意义的气道受体如类前列腺素、胆碱能和β-肾上腺素受体相比，对CysLT 1 有高度的亲和性和选择性。孟鲁司特能有效地抑制LTC 4 、LTD 4 和LTE 4 与CysLT 1 受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性。为了分析孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效，我们针对68例咳嗽变异性哮喘患儿，分为34例治疗组及34例对照组，对照组仅实施常规治疗，治疗组在此基础上实施孟鲁司特钠治疗，结果发现，治疗组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；治疗组咳嗽症状消失时间为（6.77±1.86）d，显著短于对照组的（10.48±2.01）d，两组有显著差异（P<0.05）；治疗组相关症状缓解时间为（5.54±1.09）d，显著短于对照组的（9.73±1.98）d，两组有显著差异（P<0.05）。可见，孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘可显著提高疗效，缩短相关症状消失时间及缓解时间。另一组数据表明，两组患儿均未出现严重不良反应，6个月后查血尿常规及肝肾功能均未发现任何异常，提示孟鲁司特钠治疗并未增加任何用药风险，可以安全使用。随访6个月发现，治疗组复发率低于对照组（P<0.05）。因此，我们认为，孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效确切，安全可靠，复发少，可作为其首选治疗药物应用于临床。
　　参考文献：
　　[1]李竹顺. 咳嗽变异性哮喘的临床诊治分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（8）：47-48.
　　[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100-106.
　　[3]魏晓红，程巍.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效分析[J]. 吉林医学，2015，36（10）：2076-2077.
　　[4]张会英，邢博，王晋荣，等.孟鲁司特钠联合万托林及喘可治雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（10）：96.编辑/蔡睿琳
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