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护理干预对脑卒中患者吞咽障碍的康复效果

  摘要:目的 探讨护理干预对促进脑卒中吞咽障碍的康复效果。方法 将86例脑卒中吞咽障碍患者按住院时间先后顺序分成实验组及对照组各43例,对照组采取常规治疗及护理,干预组在此基础上给予患者心理疏导、吞咽功能训练、营造良好就餐环境、改变吞咽姿势、合理饮食搭配等护理干预,比较两组患者吞咽康复效果。结果 实验组患者吞咽功能障碍改善情况及营养指标均明显高于对照组,两组比较差异有可比性(P<0.05),而吞咽障碍相关并发症实验组明显较对照组减少,两组比较有显著差异(P<0.01)。结论 护理干预可以提高脑卒中吞咽障碍患者的康复效果,保证了患者营养支持,并减少了吞咽相关并发症,从而让患者的生活质量提高。
  关键词:脑卒中;护理;吞咽障碍;康复
  吞咽是躯体最复杂的反射之一,各种原因致食物不能经口腔到达胃的过程称为吞咽障碍。吞咽障碍是脑卒中后常见的功能障碍,有增加患者发生肺炎、营养不良的概率,是导致患者死亡和影响功能恢复的最重要原因[1]。我们对脑卒中吞咽障碍患者进行护理干预,取得满意临床效果,现将结果报道如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料 选择2014年6月~2016年4月,我院收治的脑卒中吞咽障碍患者86例,其中男47例、女39例;年龄42~79岁,平均(66.21±11.46)岁;住院均≥3 w;按病种分:脑出血27例,脑梗死59例。本组患者诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT或MRI证实为脑卒中,或经上级医院治疗病情稳定后转入我院。入院时吞咽障碍按饮水实验法[2]分为3级12例、4级35例、5级39例。入选患者病情稳定,无明显认知障碍,能理解指令,但均有吞咽障碍的临床表现;排除精神异常、吞咽通道结构异常及有器质性疾病的患者。按住院时间顺序随机将86例患者分成对照组及实验组各43例,两组患者一般资料、病情、病程等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
  1.2方法
  1.2.1对照组 根据病情给予神经营养、改善脑循环及对症等治疗,同时给予脑卒中常规康复训练及护理。
  1.2.2实验组 在对照组治疗、护理的基础上,给予护理干预,具体措施如下。①心理疏导:与患者及家属进行沟通,让他们知晓吞咽障碍的危害,解除患者及家属不良心理负担,以积极配合吞咽障碍康复训练。②吞咽训练:用汤匙下压舌部将少许汤剂送入口中、用感觉较强的食物进行咀嚼、用软食刺激软腭做吞咽动作等进行吞咽感觉促进训练;对口腔段吞咽障碍患者行颈、颊、咽部按摩及活动,嘱患者张口、闭唇、撅嘴、鼓腮、咽鄂闭合及舌向各个方向主动运动,同时按摩牙龈、软腭,以强化肌群力量及协调性,来促进吞咽器官功能的恢复。咽段吞咽障碍患者采用空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练。③营造良好进餐环境:保持病室清洁、舒适、安静,减少噪音,餐前协助患者大小便,做好患者面部、口腔、手等处的个人卫生。吞咽训练一般3~4 次/d,20~30 min/次。④饮食准备:根据患者实际吞咽情况选择外观能刺激食欲,湿度适宜,营养搭配合理易吞咽的食物。一般从流质、半流质、软食,逐渐过渡到普食,少食多餐,注意补充汤汁及水份。⑤进食方法:让患者精神集中,能坐的患者取端坐位,不能坐的取半卧位,病情不允许的床头摇高30°~60°,偏瘫侧肩部垫以小软枕。喂食者在患者健侧,用汤勺将食物置于患者口腔,让患者缓慢安全吞咽后,再进行重复喂食。采取体位补偿如调整头部或身体姿势,以确保患者安全进食,患者口、咽部同时功能障碍时,应头部前屈、躯体30°仰卧位,可避免食物从口中漏出,有利于食团向舌根,并可减少鼻腔返流和误咽的危险;患者取坐位,躯干前倾20°,颈部稍向前屈曲,可诱发吞咽反射,使食物易入食道,防止误吸;如身体向健侧倾45°,有利于健侧咽部扩大,食物容易进入;如颈部向患侧转90°,不仅咽部扩大,且还减少食物残留。⑥特殊吞咽干预:患者进食如有呛咳就立即停止进食,嘱患者深呼吸,待平静后继续在喂少许温开水。不同形态食物交互吞咽,有利减少咽部残留物。
  1.3评价指标 ①在患者入院20 d采用饮水实验法评价患者吞咽功能及疗效:患者吞咽功能1级≤5 s为正常,1级>5 s或2级为可疑,3~5级为异常。如患者吞咽困难消失,饮水实验1级为痊愈,吞咽功能提高2级为显效,提高1级为有效,如吞咽困难无改变或改变不大为无效。②统计两组患者营养状况及吞咽障碍所致并发症情况。
  1.4统计学方法 采用SPSS10.0软件,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05有统计学意义。
  2 结果
  2.1�勺榛颊咄萄收习�改善情况 实验组患者吞咽障碍康复效果明显优于对照组,两组比较差异显著(P<0.05),见表1。
  2.2两组患者营养情况 实验组患者的营养指标明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3两组患者并发症发生情况 实验组患者发生呛咳12例,肺部感染6例,对照组发生呛咳25例,肺部感染13例,两组并发症比较差异有统计学意义(χ2=20.48,P<0.01)。
  3 讨论
  脑卒中患者发生吞咽障碍为22%~65%,如不及时干预可引起患者营养不良或吸入性肺炎,甚至丧失最佳吞咽障碍治疗时机,严重影响患者的生存质量。对脑卒中吞咽障碍患者进行吞咽功能干预,可以促进患者口、咽、颈部肌肉的灵活性及协调性,并可放射性刺激中枢神经系统,促进神经网络重组及加速侧枝循环的建立,让皮质感觉区扩大,防止吞咽肌群发生废用性萎缩[3]。从我们的结果也可以看出,实验组患者吞咽障碍改善及营养状况均明显优于对照组(P<0.05),而实验组吞咽障碍并发症则显著低于对照组,两组比较差异具有可比性(P<0.01)。护理干预通过心理疏导、反复刺激吞咽肌群进行吞咽训练、营造良好就餐环境、改变吞咽体位、合理饮食搭配等方法让吞咽障碍明显得到改善,不仅让患者得到充足营养,提高了呼吸系统的反应性,让分泌物有效排除,减少了误吸的发生,并让口咽清洁度提高,因此肺部感染发生率也明显得到控制[4-5]。
  脑卒中吞咽障碍康复是一个较漫长的过程,由于医疗资源有限,综合医院不能完全满足或达到患者功能的全面康复,因此我们下级医院应根据患者不同情况采取不同的康复措施,充分利用家庭社会支持系统,进行吞咽康复训练,训练时要有安全保护措施,训练时间及量应循序渐进,以患者不疲倦为宜,避免操之过急。不良饮食习惯是脑卒中的重要危险因素,出院前要为患者制定出下一步健康行为计划,完善院外服务,帮助他们建立健康生活方式,降低卒中复发率,这样不仅体现了优质护理服务的内涵,同时也相应提高了患者生活质量。
  参考文献:
  [1]柏出血,姚秋近,祝晓娟,等.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].中华护理杂志,2013,48(4):299-301.
  [2]高娟碧,梁卫群,胡荣亮,等.吞咽功能障碍评估工具在脑卒中患者中的临床应用价值[J].中国实用神经病杂志,2013,16(5):86-88.
  [3]Fashner J,Gitu A C.Common gastrointestinal symptoms:dysphagia[J]. Fp Essentials,2013,413(413):11.
  [4]姜敏.早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(11):46-47.
  [5]周金英,高媛,杨娇,等.脑卒中患者吞咽障碍的护理干预[J].中国医药科学,2012,02(2):155-155.


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