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有氧运动对乳腺癌术后化疗患者改善心功能的效果研究

  摘要:目的 探讨乳腺癌术后化疗患者进行有氧运动对心功能的影响及提高其生活质量。方法 将入组的60例患者随机分成实验组和对照组各30例,化疗结束后5 d进行运动平板试验,直接测得METS(心肌代谢当量)值和运动总时间。对照组根据身体状况采取随意自行运动方式,实验组按护士为其制订的有氧运动方案进行规律锻炼。8 w后再次进行运动平板试验,直接测得METS值和运动总时间。结果 实验组的METS值、运动总时间较对照组有明显的改善,比较差异有显著意义P<0.05,具有可比性。结论 实施有氧运动可作为促进乳腺癌化疗患者心功能改善的有效方法,并能提高乳腺癌患者的生活质量。
  关键词:乳腺癌术后;有氧运动;心功能改善
  Effects of Aerobic Exercise on Improving Cardiac Function in Patients with Postoperative Chemotherapy of Breast Cancer
  ZHOU Juan
  (Department of Oncology,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou 341000,Jiangxi,China)
  Abstract:Objective To investigate the postoperative breast cancer patients with the effect of aerobic exercise on heart function and improve their quality of life.Methods The group of 60 patients were randomly divided into experimental group and control group 30 cases,at 5 days after chemotherapy,the exercise plate test was performed and the total time of METS(myocardial metabolic equivalent)and total exercise time were measured. The control group according to the physical condition to take their own way of exercise,the experimental group according to nurses for the development of aerobic exercise program for regular exercise.8 w after the exercise plate test again,directly measured METS value and the total movement time. Results The total time of METS and the total exercise time of the experimental group were significantly improved compared with the control group,the difference was significant(P<0.05).Conclusion Aerobic exercise can be used as an effective method to improve the cardiac function of breast cancer patients and improve the quality of life of breast cancer patients.
  Key words:Postoperative breast cancer;Aerobic exercise;Improved cardiac function
  乳腺癌具有较高的发病率和死亡率,我国乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,是女性最常见的恶性肿瘤,严重影响女性的生活质量。乳腺癌最为有效的方法是采用根治性手术为主的综合治疗,应用化疗是提高治疗效果,提高生存率的治疗方法。在乳腺癌化学治疗中被广泛使用以蒽环类药物为基础的化疗方案。多次化疗的经历及癌症病变部位的特殊性将严重影响患者生理功能与情绪反应,从而导致其生活质量降低。蒽环类药物和其他化疗药物及分子靶向药物的联合应用可以取得协同增强的抗肿瘤效应。蒽环类药物的抗肿瘤疗效确切,但其导致的心脏毒性、损害心功能也不容忽视,有氧康复操可以帮助患者减轻不适状态,对治疗失眠、焦虑等术后功能紊乱症状,提高生活质量有一定的效果[1]。本文对30例乳腺癌术后采用蒽环类药物行化疗的患者实施有氧运动,以观察心功能的改善,现报告如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料 2015年9月~2016年8月在我科进行治疗的患者60例,均为女性,年龄33~65岁,中位数49岁,临床分期2期或3期的乳腺癌患者,既往无心脏病史,均已在全身麻醉下行乳腺癌改良根治术, 根据病理结果分类,其中侵润性导管癌50例,浸润性小叶癌7例,单纯癌3例。术口愈合良好,均已拆�,已完成了6个周期的化疗,化疗方案包括:CEF,既环磷酰胺+表柔比星+5-氟尿嘧啶;T-EC,既多西他赛+表柔比星+环磷酰胺;T-THP-C,既多西他赛+阿霉素+环磷酰胺,均含蒽环类药物,共化疗6个周期。60例患者随机分为实验组与对照组各30例。两组患者年龄、体重、文化程度、病程、化疗方案均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  1.2.1锻炼方法 实验组由经过专门培训的护士带领患者集中在专门的康复室锻炼干预,5 d/w,双休日自己在家锻炼,为期8 w。干预锻炼方法为进行针对乳腺癌患者自编的有氧康复操,伴节奏轻盈、曲调明确的乐曲,时间40 min,中间休息10 min,共12节。第1节,头部运动:点头并且旋转头部。第2节,上提肩部:轮流上提左右侧肩膀。第3节,旋转肩部:肩膀向前向后旋转,360°旋转。第4节,向前拉臂:身体侧一边,手臂尽量向前拉伸。第5节,上举侧屈:一只手叉腰,另一只手向上举,侧弯腰。第6节,左右转体:身体配合手臂左右旋转。第7节,双手拍打:上体前屈、后伸运动,双手相互拍打。第8节,摆髋运动:前、后、左、右摆着腰部和髋部。第9节,左右踏跳:点脚左右跳,双手配合摆动。第10节,叉腰下蹲:双手叉腰下蹲起立,第11节,扩胸运动:肘关节屈曲,双臂外展。第12节放松运动:轻轻扭动头颈部,向上甩动双手。它不仅局限于上肢肌肉和关节,还运动了颈部、肩部、胸部、腰部、下肢的肌肉和关节,是一种全身性的运动。2组患者干预前需进行平板运动测定METS值(心肌代谢当量)和运动总时间并记录。实验组经过8 w的锻炼,再一次进行平板运动测定每一位患者的METS值和运动总时间并记录。对照组患者在此期间根据各自身状况采取自行锻炼,8 w后测定患者的METS值和运动总时间并记录。   1.2.2心功能的评定 运动平板试验是一种心脏负荷试验,通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量,从而增加心肌的耗氧量,并对患者进行监护和心功能评定,有重要的临床价值,可以较好地反映心功能的变化。运动平板试验的优点:①运动方式自然,较接近日常活动的生理特点。②运动为全身运动,容易测得最大运动强度。③运动强度固定,可直接测得METS值,即心肌代谢当量。④在实验中连续用心电图监测,提高了安全性。活动平板选用台湾产美高仪8+S64TH5 运动平板心电图系统。每一位患者在第6 w期化疗结束后5 d首次进行运动平板试验,直接测得METS值和运动总时间并记录。
  1.3统计学方法 采用SPSSl3.O统计软件进行统计学处理,计量资料采用(x±s)表示,采用 t 检验。
  2结果
  两组患者干预前后METS值、运动总时间比较差异有显著意义(P<0.05) ,具有可比性。观察组显效率均明显高于对照组,表明合理而有针对性的功能锻炼不仅对患者有正性影响,而且对远期康复有明显效果。见表1。
  3讨论
  乳腺癌是威胁人类健康和生命的主要恶性肿瘤之一,目前认为与遗传、内分泌、高脂饮食、环境和生活方式等因素有关。中国妇女乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,且发病年龄呈年轻化趋势。目前治疗乳腺癌最为有效的方法是采用根治性手术为主的综合治疗,乳腺癌从单细胞分裂繁殖到直径1cm大小肿块,倍增30次,生长至少超过3年,给全身血行播散提供了足够的时间,因而,应用全身性的化疗以杀灭亚临床型的转移灶是提高治疗效果,提高生存率的较为成熟的治疗方法。同时有氧运动可提高乳腺癌患者的心理健康水平,对改善患者的心理健康状况有积极的作用[2]。
  蒽环类药物如多柔比星、表柔比星、柔红霉素等被广泛地应用于治疗肿瘤,包括乳腺癌等,是有效的抗肿瘤药物。以蒽环类药物为基础的化疗方案是一线治疗的经典方案,常和其他化疗药物(如紫杉类)及分子靶向药物的联合应用,可以取得协同增强的抗肿瘤效应,用于乳腺癌术后患者,可以降低肿瘤复发、转移的风险。但是蒽环类药物导致的严重的心脏毒性也不容忽视,可导致心肌细胞损伤,诱导慢性心肌病的线粒体DNA 和呼吸链的损伤,引起脱发、骨髓抑制、心脏毒性等副反应,心脏毒性主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF(射血分数)下降以及心肌酶谱的变化,甚至导致致命性的心衰。所以,蒽环类药物治疗时,要密切监测心功能。治疗前需了解患者的肿瘤情况、器官功能,了解药物的作用机制、代谢、毒副反应,治疗期间及治疗后应密切监测心功能。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。舒张功能障碍是蒽环类药物诱导的心功能障碍的早期表现,用多普勒超声心动检查心脏舒张功能对于早期监测心脏毒性是一个敏感的方法。化疗期间进行有氧运动可减轻蒽环类药物对患者的心脏毒性,为临床上减少蒽环类药物化疗患者心血管事件的发生提供一种新的思路及治疗手段[3]。我们让患者进行运动平板试验直接测得的METS值(心肌代谢当量),可直观评价心功能,有重要的临床价值。通过本研究,我们发现实验组心肌代谢当量均值基本达到正常水平,而对照组提高不明显。
  目前,随着生物医学-心理-社会医学模式逐渐转变,在提高疾病治愈率的同时,更关注生活质量的改善和提高。恶性肿瘤患者生活质量比生存期同等重要,与生活质量相关的不仅有疾病的本身症状和体征等,还包括疾病对患者每天生活方式、生活愉快程度以及心理情绪的影响等。乳腺癌改良根治术使患侧胸壁及腋窝的皮肤形成瘢痕甚至粘连,且破坏了正常的淋巴和血液循环,使不少患者术后出现上肢功能障碍,部分患者还有肢体水肿,严重影响乳腺癌患者的生活质量。乳腺癌患者的患肢功能恢复程度是评估其康复效果的重要指标。指导使患者知道如何进行锻炼,可以使患者的肢体功能得到进一步的恢复,从而心肺功能得到进一步的康复,负性情绪减轻。有研究报道乳腺癌患者相对于其他恶性肿瘤患者更容易出现焦虑、悲观等心理情绪波动。进行有效的有氧健身运动锻炼可有效提高乳腺癌患者的整体功能[4]。包括有氧运动可加快体液循环,促进组织的新陈代谢,为其他功能系统的运动提供了物质保障,不仅能改善心功能,促进患肢功能恢复,还能使患者心情愉悦,从而能提高患者的生活质量[5]。
  针对乳腺癌术后化疗患者实施有氧康复操,能有效缓解乳腺癌患者的疲乏,还能减轻心理紧张,促进食欲,改善情绪和器官功能,增强患者战胜疾病的信心。运用有氧运动康复操有利于患肢的功能康复、提高患者的满意度[6]。乳腺癌术后有氧运动康复操是针对患者术后上肢功能主要影响因素及康复特点而编排的,能够促进乳房、胸部、患肢血液循环,以达到恢复患肢功能,还可缩短平均住院日程。有氧康复操能通过增加机体的氧利用量,消耗多余的脂肪,减少雌激素的生成,从而达到改善免疫系统功能,乳腺癌术后化疗患者进行有氧运动锻炼,具有重要意义[7]。一方面,可以明显改善体质,增加机体抵抗力可;另一方面,通过人际交往,使病友之间互相同情和鼓励,互相交流成功经验,可对自身的情绪有积极影响。这样身心可以同时得到锻炼,是非常有益的活动。有氧运动康复操能促进乳腺癌患者早日康�停�减轻患者经济负担,同时加强了与患者的沟通,提高工作效率,保证护理质量[8]。乳腺癌术后有氧运动康复操是传统乳腺癌患者功能锻炼方法的改进,操作简单,护理人员应不断学习运动学相关理论,指导患者科学地进行运动,不断提高乳腺癌患者的生活质量。
  参考文献:
  [1]李晓敏,刘春萍.康复操与自理能力干预在乳腺癌术后康复中的应用效果[J].护理研究.2016,30(9):1114-1116.
  [2]张宁,孔雁,李欢,等.有氧运动对应用蒽环类药物治疗的乳腺癌患者心功能的影响[J].实用医学杂志,2016,32(19):3183-3186.
  [3]申文荣,陈玲.有氧运动康复操在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用[J].全科护理,2015(22):2203-2204.
  [4]何敬和,姚丽,常震,等.有氧运动锻炼对乳腺癌术后患者的康复效果[J].中国康复,2011,26(3):204-206.
  [5]张宁,孔雁,李欢,等.有氧运动对应用蒽环类药物治疗的乳腺癌患者心功能的影响[J].实用医学杂志,2016,32(19):3183-3186.
  [6]申文荣,陈玲.有氧运动康复操在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用[J].全科护理,2015(22):2203-2204.
  [7]申文荣,陈玲.有氧运动康复操在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用.全科护理.2015(22):2203-2204.
  [8]刘红霞,朱敏.乳腺癌患者术后运用有氧运动康复操的护理优势[J].中华现代护理杂志,2007,13(1X):200-201.


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