消化性溃疡的专科护理效果评价
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摘要：目的：评价专科护理干预对消化性溃疡患者临床治疗效果的影响。方法：选取我院收治的84例消化性溃疡患者作为研究对象，将其随机分为专科组（42例）和对照组（42例），入院后两组患者均采用常规胃三联疗法，对照组采用常规护理，专科组在对照组基础上采用专科护理干预措施，比较两组临床疗效的差异。结果：专科组总有效率90.5%，对照组总有效率76.2%，专科组明显优于对照组，统计学差异有显著性（P<0.05）。结论：对消化道溃疡患者施行有效的专科护理与宣传指导，能预防并发症的发生，促进患者的康复。
关键词：专科护理；消化性溃疡；效果评价
[中图分类号]R656.6
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0352-01
消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是临床一种常见病，多发病，其病因复杂，大多数专家认为幽门螺旋杆菌（Hp）是溃疡发生和复发的关键因素，患者常常出现上腹部饱胀不适或疼痛，临床主要表现为食纳差，腹胀腹痛，恶心、呕吐、反酸嗳气、甚至呕血黑便等症状，而有患者通过有效治疗后，又不注意饮食习惯，容易反复发作，为了减少溃疡的复发率，本研究对我院收治的84例消化性溃疡患者进行分组对比研究，取得满意结果，现将研究过程和结果作如下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于2012年1月～2014年9月我院收治的84例胃或十二指肠溃疡患者，经胃肠镜检查加病理活检确诊，经尿素酶法测定Hp阳性，确定为溃疡活动期。其中男性45例，女性39例；年龄30～78岁，平均（44.5±3.2）岁，病程6月～8年，平均（4.2±1.5）年，溃疡种类：十二指肠溃疡34例，胃溃疡28例，胃、十二指肠溃疡复活性溃疡22例。临床表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐、反复周期性、节律性上腹部疼痛。随机分成两组，每组42人，两组患者在性别、年龄、溃疡种类、病程、临床表现等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后两组患者均采用常规胃三联疗法，对照组采用常规护理，专科组针对消化性溃疡患者的发病因素及影响因素，采用全面综合的专科护理模式，具体方法如下。
1.2.1心理护理
消化道性溃疡属心身疾病范畴，疾病的发生发展与个性特征，心理刺激有明显关系，护士应经常与病人接触及交谈，鼓励病人将其关心，害怕的事情说出，了解他们不同的想法和心理状态，给予解释疏导，向病人说明疾病的规律，治疗计划和效果，增强其对治疗的信心，并指导病人保持乐观情绪和学习松驰技巧，如：听音乐等分散注意力的措施，尽可能满足护理需要，注意环境安静，减少刺激，必要时遵医嘱给予镇静药物以减轻消除焦虑。
1.2.2认知干预
针对不同的疾病采用个别交谈和宣传指导为主，如相似疾病，通常把患者集中到试教室，请专家教授现场讲解，指导及有效预防，并免费发放宣传资料，观看VCD视频，同时可小组讨论法与个人自学法相结合的方式进行教育，介绍消化性溃疡发病的诱因，临床表现、治疗要点，并告知溃疡病是可以治愈的，只要积极配合，并保持愉快心情，定期复查，就可对疾病进行控制。
1.2.3饮食护理
细嚼慢咽，增加唾液分泌量，中和多余胃酸，提高胃黏膜屏障。并按时按量进食，少吃零食，尤其是睡前1h尽量不进食。尽量不要使用过冷、过热、过甜、过咸食物，少食产气食物。①急性发作期：告知患者合理的饮食有利于溃疡面的修复，告诫其戒烟戒酒，多摄取营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、稀饭、豆浆等无渣的食物。②溃疡愈合期：多食偏碱性食物，如馒头、面条等，中和多余胃酸，饮食以少量多餐、细嚼慢咽，减轻胃的负担为原则，脂肪以不饱和脂肪酸为主，有利于保护胃黏膜，促进溃疡面及早愈合。③愈合后：重点预防复发，告知患者少量多餐，尽量控制在4～5次/d，按时按量进食。
1.2.4疼痛的观察和护理
疼痛是消化性溃疡常见的主要的症状，常具有周期性，表现为冬春季好发而夏秋季则症状缓解。十二指肠溃疡疼痛的节律为：疼痛-进食-缓解，而胃溃疡为：进食一疼痛一缓解。多数溃疡病患者的疼痛性质随着病变的轻重和患者耐受程度不同而异，可表现为肿痛、钝痛、刺痛、椎杵痛、饥饿痛、烧灼痛等。如突然发作剧烈腹痛，应仔细检查腹部情况。如有压痛、反跳痛，并有腹肌紧张及肝浊音界消失，则应考虑穿孔的可能性，如疼痛节律消失应注意是否并发癌变。若疼痛消失且伴有黑便，应考虑有上消化道出血。
1.2.5并发上消化道出血的护理
在消化性溃疡的活动期常伴有少量出血，隐血式样呈阳性反应。如果出血量大于60ml则产生黑便，即为上消化道出血，是消化性溃疡的常见并发症，其发生率约占消化性溃疡总数的3.4%左右，十二指肠出血的发生率高于胃溃疡，失血后的临床症状与失血的程度的速度有关，若出血量在500ml以后且失血又较快时，患者可有心悸、眩晕、晕厥、烦躁不安、肤色苍白、四肢厥冷、脉搏频数及血压降低等征象；随出血量增加，症状更加显著可引起出血性休克。因此，护理人员要立即报告医生并安慰患者，安定情绪，解除恐慌心理，嘱其静卧休息，注意保暖，同时，密切观察病情变化，观察呕血及黑便的性质和量并准确作好记录；定时测脉搏、血压、立即建立静脉通道；抽血查血型备血。若患者烦躁，可用镇静剂（如安定等），内科保守治疗无效需行外科手术治疗时，应及时配合医师做好转科准备。
1.2.6出院指导
出院后合理安排休息时间，保证充足的睡眠，生活有规律。避免精神过度紧张，保持良好的心态，长时间脑力劳动后要适当活动，饮食要合理，定时进餐，戒除烟酒，尽量避免和减少进食粗糙难消化的食物和刺激性强食物，慎用或不用可能导致溃疡发生和复发的药，如乙酰水杨酸，咖啡因泥松，利血平等，向病人告知应定期复查胃镜，门诊随诊应坚持，按医嘱服药，尤其在季节转换时更应注意，如出现七膜部疼痛，节律发生变化或加剧，出现呕血，黑粪时，应立即应医，因消化性溃疡有潜在恶变的危险。
1.3观察指标
在患者停药2周进行胃镜复查，并结合14C尿素呼气试验检测Hp。痊愈：患者症状体征完全消失，胃镜下溃疡完全愈合或仅留瘢痕，14C尿素呼气试验阴性，有效：患者症状体征明显好转，胃镜检查溃疡面缩小50%以上，或有少许炎症表现。无效是指溃疡面缩小不到50%或无变化，甚至溃疡继续扩大，症状无明显好转甚至病情加重。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件完成数据统计处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05，说明专科组和对照组有显著差异，有统计学意义。
2结果
专科组的有效率（90.5%）明显高于对照组（76.2%），两组比较差异有统计学意义，具体结果见表。
3结论
消化性溃疡（包括胃和十二指肠溃疡）是严重危害人类健康的常见病及多发病，且消化性溃疡常伴有焦虑、抑郁情绪。目前认为该病是一种多病因疾病，各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶水平及感染、环境、生活习惯、神经精神因素等，通过不同的途径或机制导致上述侵袭作用增强或防护机制减弱均可促发溃疡病发生。虽然大多消化性溃疡是自限性的，但一些内镜发现有活动性出血或近期有出血征象者，应静脉使用抑酸剂，必要时配合内镜下治疗，以提高溃疡出血的治愈率，降低溃疡再出血率和手术率。消化性溃疡呈慢性过程、周期性发作、节律性疼痛和易复发等特点，服药时间长、种类多，以及症状消失时间短，导致患者不能坚持用药，致疾病反复发作，影响预后和生活质量。
通过溃疡患者在常规护理和专科护理干预，树立信心，调动潜能，提高自护能力。心理护理能提高认知，保持平和心态，主动调节心理状态。饮食干预指导患者改变不良饮食习惯，建立科学的饮食习惯，结果显示，专科组疗效明显高于对照组，并发症明显少于对照组，综上所述，对消化道溃疡患者施行有效的孥科护理与宣传指导，能预防并发症的发生，促进患者的康复。
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