32例脑出血患者的术后护理措施分析
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摘要：目的：探讨脑出血患者的术后护理。方法：选取我院32例脑出血患者，对其进行术后检测护理、放置引流护理以及术后并发症护理三方面的护理干预，经过护理后，对其恢复状况进行统计。结果：经过术后护理，患者的恢复状况良好。结论：脑出血患者手术后的护理不容忽视，在操作中注意到会影响患者预后的每一个环节，就会大大提高治愈的几率。
关键词：脑出血；术后；护理
[中图分类号]R248.2
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0369-02
随着目前我国人们生活水平的不断提高，不健康的生活方式导致了多种疾病的发生，脑出血就是其中一种，此病在我国的发病率目前呈逐年上升的趋势，应该引起高度的重视。现阶段手术是治疗此种疾病的最为常用的方法，有良好的治疗效果，但是术后的并发症发生率较高。要降低并发症的发生，提高患者的生存率，加强术后护理操作是最为有效的手段。此次研究针对2014年7～12月来我院进行住院治疗的32例脑出血患者的术后护理措施进行了分析，现总结报告如下。
1一般资料
选择2014年7～12月来我院进行住院治疗的32例脑出血患者的术后患者进行研究，其中有男性患者21例，女性患者11例，其年龄在41～72岁之间，平均年龄为（54.6±7.2）岁。检测患者在发病前都有高血压的病史。患者的脑出血量在30ml～120ml之间，其中有6例患者的出血量在80ml以上，11例患者出血量在60ml～80ml之间，7例在40ml～60ml之间，3例在30ml-40ml之间。患者的出血部位在丘脑位置的有8例，在小脑部位的有6例，脑室出血有4例，脑桥出血4例，基底节区出血11例。所有的患者都经过了手术治疗。
2方法
2.1护理措施：①手术以后病人体位：头部上抬20°左右，头部、颈部、胸部在相同斜面的时候，有助于大脑静脉回流，防止大脑水肿，预防颅内压升高，也是脑外伤病人的最优体位。②饮食方面：多吃蛋白含量高、富含维生素、脂肪含量低的食物，尽量少吃产气的食物，防止能导致腹压上升因素出现，防止在大便的时候出现高血压现象。③确保大便通畅：长时间卧床病人大便会干结，需要确保他们大便通畅，预防病人大便的时候二次出现脑出血现象。⑧口腔护理：让病人口腔清洁，防止口腔疾病。⑤褥疮护理：长时间卧床的病人容易出现褥疮，手术后要多翻身捶背，轻轻按摩被压的身体部位，且让受压的身体部位处在干净、干燥状态。⑥鼻饲的护理：每天做鼻饲以后要用温水五十毫升对鼻饲管进行冲洗，确保它的畅通，鼻饲管要一周换一次，在更换前一晚最后一次鼻饲后取出鼻饲管。第二天早上从另一鼻孔插入且牢牢固定。
2.2人体体征的监测：手术以后二十四小时以内要监视病人病情的变化情况，记下病人生命体征变化情况。手术后特别重要的是稳定病人血压，防止脑水肿，预防大脑再次出血。运用监护仪器监测病人血压，依据检测血压的具体数据，对病人运用静脉滴注甘露醇等药物，也可以病人口服降压药物，让病人血压稳定在140～160/90～100mmHg之间，确保病人血压稳定，达到脑血流量正常之目的，不能过分降血压，这样会无助于大脑各项功能的恢复。对高热病人可以应用解热药物，还可以应用冰袋、温开水擦洗等降体温之法。病人若脉搏与呼吸的变化非常敏感，大脑颅压升高、脉搏舒缓、呼吸节奏变慢、血压高，要根据病人实际情况服用脱水药来预防出现脑水肿；不过脉搏速度快、呼吸急促、血压不高的病人则提示血容量不够，大脑颅压不高，要相应修正输液的速度来确保血容量。
2.3病人神志的观察：病人的神志情况是判断病人病情变化的非常重要之标志。病人手术后从清醒变为嗜睡乃至昏迷，大多事因为手术后出现血肿压迫脑组织导致缺血性损伤，在确诊以后马上进行血肿清除手术，所以要仔细观察，迅速发现病人神志的变化情况，快速进行处理，尽可能降低死亡概率。
2.4导管护理：病人脑出血进行手术以后，头部都留有引流管，确保引流管畅通，预防阻塞与扭曲变形，注意观察引流液体的颜色和性状，及时记录下来。记下所观察引流液体的量、颜色和流动速度等，合适掌控脑脊液的流动速度。
2.5防止并发症出现：①坠积性肺炎：病人脑出血手术以后，因为病人局部抵抗力降低，呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减弱，排痰不顺畅，且病人气管插管或者气管切开，咳嗽、吞咽反射的降低致使呼吸道黏膜屏障遭受损伤。让病房温度和湿度确保在合理状况，且有很好的通风，经常消毒。在血氧监测的情况下要持续给病人进行吸氧。神志清醒或者轻微思想意识障碍的病人要鼓励其咳嗽，定期帮助病人翻身、捶背，且运用氧气雾化吸入等手段帮助其排痰。思想意识模糊的病人要尽快进行气管切开手术，确保呼吸畅通，稀释痰液，迅速吸出气管里面的分泌物。②防止泌尿系感染：陷入昏迷病人在导尿的时候，要无菌操作，需要导尿管接无菌引流袋、及时开放，记下排尿量。尿管需要一周换一次，用碘伏棉球一天两次消毒病人尿道口。③病人上消化道出血：病人脑出血开颅手术以后，会出现应激性溃疡导致的消化道出血情况，如果发现病人血压降低、面容发白、身体出汗、脉搏细速、焦躁，呕吐咖啡色物状乃至大便呈现柏油状，这表明消化道有出血状况。要及时告知医生进行及时处理，有时还要进行输血。
2.6康复护理：病人手术以后很多会出现各种程度的肢体和语言上的障碍，病人康复期间要给病人和家属及时准确解释康复知原理，让病人有康复的自信心。
2.7心理辅导：此类病人到神志好转的时候，有的会出现一定心理问题，大多表现事极强的情绪震动。护理的核心是要有耐心、细致入微，多给病人解释、开导、规劝安慰，在护理工作中给病人鼓励，使病人有信心，最终达到配合医生治疗之目的。
3结果
经过术后护理，患者的恢复状况良好，能够进行生活自理的患者有15例，占到了总数的46.8%，10例患者能够部分自理占31.2%，重残不能自理的患者有者2例，占6.3%，持续植物状态者1例占3.1%；死亡患者2例占6.3%，2例患者自动出院占6.3%。32例患者中有1例患者并发再出血，1例患者消化道出血，肾功能不全的患者有3例。
4讨论
患有脑出血症状的患者一般病情都相对危重，虽然经手术治疗可以有一定的效果，但是术后仍然有多种并发症发生，预后差，患者的病死率可以达到20%～80%。多数患者在术后会留下不同程度的后遗症，并且恢复的时间较长，给社会以及患者的家庭都带来了很大的负担。本次研究的患者采用的是综合性的护理治疗，通过安排专门的护理人员对患者的生命体征进行严密的检测，护理全面，从一般护理到预防患者发生并发症的护理都有做到，在临床上取得了很好的结果，并发症发生率以及患者的死亡率都较低。所以说，对于脑出血患者手术后的护理是不可忽视的，在操作中注意到会影响患者预后的每一个环节，就会大大提高治愈的几率。
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