骨盆骨折合并失血性休克的观察与护理
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摘要：分析骨盆合并失血性休克的临床护理措施，以期更好地掌握骨盆骨折患者合并失血性休克的护理要点、重点，提高危重患者的护理水平。方法选取2013年10月-2015年2月收治的24例骨盆骨折患者的临床护理资料，随机分组，实验组12例患者选择综合护理，对照组12例患者选择常规护理，对比患者的护理效果。总结骨盆骨折后失血性休克的护理对策。结果12例选择综合护理患者经过严密的观察和护理，平安度过危险期，无死亡病例。经过随访，预后良好，骨盆功能恢复较好。实验组患者护理的总有效率为100%，对照组患者11例效果良好，1例效果一般，护理的总有效率为91%。结论骨盆骨折的主要危险在于其并发症，其中骨折引起的出血性休克是导致死亡的第一位因素。因此综合护理观察为及时有效的治疗提供依据，采取针对性的护理对策，可以减少并发症和病死率。
关键词：骨盆骨折；失血性休克；护理
[中图分类号]R683.3
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0381-01
骨盆骨折是一种严重创伤，多为强大的暴力直接作用于骨盆所致，其中以交通事故和房屋倒塌、高空坠落伤等高能量损伤多见。除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外，常合并大量出血，休克发生率很高，又常常合并腹腔、盆腔脏器损伤，泌尿、生殖道损伤以及血管、神经损伤，病情变化迅速，病死率较高。失血性休克是骨盆骨折最常见的并发症，所以对骨盆骨折患者，我们一定要通过细致、严密的护理观察，评估组织灌注量的改变，及早发现休克以及防止休克的进一步发展。下面将12例患者的护理简单汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年10月-2015年2月收治的24例骨盆骨折患者。随机分组，实验组12例患者选择综合护理，对照组12例患者选择常规护理，其中男2（1例，女4例。车祸撞伤16例，跌落伤8例。入院时，髋部、大腿剧烈疼痛、畸形、不能活动；受伤当时神志清楚，不伴恶心、呕吐等症状。急诊X线片示“骨盆多发骨折，左侧骶髂关节分离，双侧耻骨上下支骨折，耻骨联合分离。入院后患者普遍神志淡漠、心率逐渐增快、血压逐渐下降，迅速给予急救。头颅CT未见明显异常，B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见外伤后改变。全部患者诊断骨盆多发骨折收治入骨科。两组患者的身体资料没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1基础护理入科后护理查体，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，同时给予实验室检查。同时，配合当前的治疗方案给予护理。目前患者针对四个方面进行治疗：适当补充液体，面罩吸氧，抗感染治疗机重要器官功能维护。
1.2.2组织灌注量改变车祸这种高能量损伤导致骨盆骨折、右股骨干骨折，从而引起大量出血。在严重创伤情况下，大量血液或血液或血浆渗出液的丢失，或在体内组织间隙积聚，使有效循环血量显著减少，致使重要器官的血液灌注量不足，动脉压降低。因此，需要及时纠正血容量，恢复血容量的有效循环，从而恢复组织、器官的缺氧状态，避免器官出现衰竭。
1.2.3护理观察临床护理时，根据血压和脉率等生命体征的变化以及临床表现来估计失血量。因此，护士需要严密观察患者的生命体征、意识和精神状态、面唇色泽、皮肤肢端温度以及尿量。
对患者的意识和精神状态的观察很重要，因为意识可反映脑部的血液灌注情况及缺氧程度。休克早期，脑组织血供尚好，缺氧不严重，神经细胞反应呈兴奋状态，患者常表现为躁动不安。休克中晚期转为抑郁而淡漠，甚至昏迷，表明神经细胞反应由兴奋转为抑制，脑部血液循环不良，病情由轻转重。
其次是皮肤色泽与肢端温度的观察。皮肤色泽与肢端温度可反映外周灌注的情况。休克早期皮肤苍白、肢端皮肤湿冷，提示外周血管收缩，微循环灌流不足。如前胸或腹壁有瘀点或瘀斑，提示有DIC可能。
再次是血压、心率、呼吸变化的观察，生命体征可反映组织灌注量是否充分。每隔15～30min测生命体征1次，并详细记录，病情稳定后可改为1/h，如发现在输血、补液的情况下血压仍一度下降，提示患者有活动性出血的迹象。应及时报告医生，采取进一步措施处理。
还有就是尿量的观察非常重要，因为尿量变化是早期诊断休克的主要指标。肾功能的改变在休克早期就可发生，这时发生的是功能性的急性肾衰竭，因为它还不伴有肾小管的坏死。其主要临床表现为少尿（<400ml/d）或无尿（<100ml/d）。当休克持续时间较长时，可引起急性肾小管坏死，发生器质性的肾衰竭。此时即使肾血流量随着休克的好转而恢复，患者的尿量也难以在短期内恢复正常。所以应予以患者留置尿管，并详细记录尿量，注意有无进行性肾衰竭。通常收缩压在80mmHg上下时，平均尿量为20～30ml/h，尿量>30ml/h表示肾脏血流灌注好转。
1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用x2计数资料进行检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
12例选择综合护理患者经过严密的观察和护理，平安度过危险期，无死亡病例。经过随访，预后良好，骨盆功能恢复较好。实验组患者护理的总有效率为100%。对照组患者11例效果良好，1例效果一般，护理的总有效率为91%。
3讨论
骨盆骨折会引起大量出血，这主要与骨盆的解剖特点及结构有很大关系，骨盆骨折后会出现骨折断端渗血、盆腔静脉丛损伤出血及骨盆内血管损伤出血。当骨盆骨折后，骨折的断端可大量渗血。而渗血量的多少与骨折的严重程度成正比，这种渗血通常不易止住，是发生失血性休克的一个重要出血源。当骨盆骨折时，极易伤及静脉丛，引起大出血。从患者X线片报告看出，患者发生了骨盆多个部位的骨折，从而发生较大出血。因此，护理时，需要严密观察患者的生命体征、意识和精神状态、面唇色泽、皮肤肢端温度以及尿量。另外，对于休克的患者，还要做好护理安全管理，预防意外。对于烦躁或神志不清的患者，应加床旁护栏保护，防止坠床；输液肢体宜用夹板固定。
总之，失血性休克是骨盆骨折最常见的并发症，所以对骨盆骨折患者，我们一定要通过细致、严密的护理观察，评估组织灌注量的改变，及早发现休克以及防止休克的进一步发展。采取针对性的护理对策，减少并发症和病死率，提高临床治疗效果。
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