精神异常状态患者的护理
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摘要：精神异常状态可见于不同类型精神障碍的临床表现，如幻觉、妄想、意识障碍等。精神异常状态护理有共同特征，可适用于相应的精神障碍护理，作为整体护理的组成部分。精神科护士应利用患者行为正常的部分，理解他们，尝试与其沟通，帮助他们走出疾病的困扰，逐步恢复正常行为。
关键词：精神异常状态；临床护理
[中图分类号]R4731
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0383-02
尽管器质性精神障碍的病因可能各不相同，但在临床表现上具有共同的特征，即各种器质性精神障碍的临床表现都可归纳为谵妄、痴呆、遗忘、精神病性障碍、人格障碍、情感性障碍、神经症性障碍等几类临床综合征。这些临床表现往往随着病情进展速度、病变部位和严重程度的变化而变化。当然，社会心理因素、病前性格和起病年龄也起一定作用。精神科护士应了解患者的真实需要、欲望的缘由，不制止，也不掩盖，密切观察患者的行为，采取适当的措施，帮助和保护患者，并指导其学习解决实际问题的有效方法。
1抑郁状态患者的护理
1.1处置情绪低落的患者如果患者流露出悲观厌世的想法，应及时检查和处理危险物品，并在家属探望时向其交待患者的表现，认真做好相应的交接班工作。由于患者夜间入睡困难或早醒时往往较为痛苦，患者容易陷入悲观的情绪之中，因此夜班护士在夜深人静及清晨应加强巡视，提高警惕，不要让患者蒙头睡觉，应排除干扰，保证患者有足够的睡眠，并设法诱导患者睡眠。如果经诱导患者仍不能入睡则报告医生，给予相应药物促使其睡眠。重点患者去户外活动或去医技科室进行检查时护士应跟随，重点陪护，防止发生意外，尤其是应注意防止在走廊、厕所、洗漱室等地发生意外。当患者精神症状缓解时更不能放松警惕，因为在疾病缓解期患者病情常常有波动，极易出现自杀。这类患者在工娱治疗时、外出时也应有护士陪同防止自杀。对于消极抑郁的患者要加强对病室安全设施的检查，严格做好药物及危险物品的管理工作，杜绝不安全因素。在发药时，对消极悲观的患者应仔细检查口腔，防止其藏药或蓄积后吞服。在给患者测体温时，应严防患者咬吞体温表。
1.2加强基础护理帮助和督促处于抑郁状态的患者料理个人卫生，如定期淋浴、理发、整洁的着装可以使患者精神振作起来。对于患者因自责而用指甲抓破的皮肤，应注意伤口的清洁，定时消毒，防止感染并及时给患者修剪指甲。一些患者有自罪妄想，在冷天常常穿单衣以惩罚自己，对这类患者，护士应采取相应措施及时处理，防止患者受凉甚至出现其他并发症。大多数处于抑郁状态的患者进食较差，因此应加强饮食护理，要督促患者饮水，对食欲不振者应鼓励集体就餐，可变换饮食花样，选择富含营养易消化的食物。必要时可通知家属，在探视时备好患者喜欢吃的食品，保证患者的人量。如果患者进食缓慢，不要催促，以免发生噎食或摄食不足，对于拒食的患者应给予鼻饲或静脉补充营养。
2妄想状态患者的护理
2.1心理护理处于妄想状态的患者多数意识清楚，否认自己有病，往往不安心住院，甚至认为住院是对自己的迫害，所以对医生护士有敌对情绪，对治疗及护理不合作。护士对其要加强心理护理，以谈心的形式接触患者，关心体贴患者，了解患者内心体验及要求，尽量满足患者的合理要求，取得患者信任，消除敌对性，使患者解除思想顾虑后给予配合。学会接触患者的技巧，在妄想状态患者的活跃期不要触及患者妄想内容，如患者不主动诉及则应不主动提及；患者叙述妄想内容时，则不要与患者争辩，更不要批判患者，防止患者起疑心，怀疑护士也参与迫害自己。
2.2针对妄想的护理护士不要在患者面前低声交谈，以免引起患者猜疑，强化患者妄想内容，当其他患者被涉及妄想怀疑对象时，应及时将其分开，并避免再次接触，防止意外发生，保护其他患者安全。具有被害妄想的患者，如果认为饭里有毒而拒食时，不能让患者单独进食，应带患者去餐厅，与其他患者进食同样的饭，也可以让患者自己挑，或让别人先吃一口，再让患者吃，解除患者顾虑。当工作人员被涉及时，切忌做过多解释，应尽量减少接触，并注意安全。
2.3安全护理患者在妄想支配下，有时可发生自杀、自伤、伤人、毁物或出走行为，要加强观察，防止意外情况的发生。
3幻觉状态患者的护理
3.1护士密切观察患者的言语、行为、情绪表现，掌握患者出现幻觉的次数、内容及时问，并及时记录及交班。
3.2安全护理有的处于幻觉状态的患者当听到斥责、侮辱、命令性的言语性幻听时，或者看到可怕幻视后可引起相应的情感与行为反应，如恐惧、愤怒，并可因此而发生冲动攻击行为，对此要加强护理，确保患者的安全。
3.3幻觉症状护理对有幻触的患者，可据实际情况具体对待，如患者感到自己睡的床上有电，身上有虫爬感，这时可适当给患者调换床单或更衣，通过改善居住环境而改善精神症状。如果患者感到居室内有味，可将其调整到别的病房中。患者如果因幻嗅而拒绝进食时，可让其集体进食或任意选食，以减轻疑虑，缓和症状。如果患者的幻觉是在安静时发生，可组织患者参加各种工娱活动，可根据患者爱好，进行绘画、写字等；如果幻觉在入睡前发生，可为患者创造良好的睡眠环境，患者往往会减轻幻觉，从而缩短入睡过程。
4焦虑状态患者的护理
4.1心理护理处于焦虑状态的患者往往无缘无故地担心、烦躁，因此护士在护理患者过程中要有耐心，对患者进行说服、安慰、解释；要告诉患者，他的担心是多余的，即使发生也无所谓，人总是有办法来对付的，允许患者来回踱步来缓解其紧张不安心情。
4.2服药护理坚持按时给患者服药，这样有利于患者焦虑情绪的消除，使其情绪逐渐趋向稳定。
4.3保证充足睡眠要保持患者睡眠充足，入睡困难的患者可适当服用安眠药物。焦虑患者常常对睡眠有预期性焦虑，在入睡前焦虑不安，要想纠正这种问题，应端正其认识，按时就寝和起床，遵守作息时间，建立合理的“睡-醒”节律，使体内生物钟正常运行，此种方法如果有效，最好不用药物催眠。
5强迫状态患者的护理
5.1心理护理对强迫状态的患者要加强心理护理，一方面可以使患者注意力转移，另一方面让患者弄清强迫状态实质上是由于自己追求完美的个性所致，从而在以后的生活中，以坚强的毅力和疾病作斗争，对自己的个性缺陷进行纠正，使患者从强迫状态中逐步解脱出来。
5.2组织患者参加工娱活动护士要有意识地组织患者参加各种工娱活动和各种集体活动，使患者的住院生活节奏紧凑且有规律性，并将对强迫症状的注意力转移到有兴趣的活动中去，以减轻痛苦。
5.3安全护理一些强迫性动作，可以使患者身体受到损伤，如反复洗手和洗脸，使患者皮肤受损，对此护士应注意患者安全，并使患者的活动限制在一定的范围里。有些患者因处于顽固的强迫症状中而感到痛苦，甚至出现消极情绪，因此要注意防止自杀。
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