小儿脑性瘫痪患者护理措施分析
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脑性瘫痪简称脑瘫，是指小儿早期各种原因引起的非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时伴有智力低下、癫痫、视听觉和语言摄食和障碍及行为异常等。它在肢体残体儿中数量较多，表现复杂，存在问题也多，尤其在诊断、评价和康复中，存在许多问题。在脑瘫的发生率方面，WHO报道在发达国家为2‰-3‰。根据我国1998年的脑瘫流行病学报道，国内脑瘫患病率为1.86‰-4‰，大部分为散发儿童，农村发病率比城市高一倍。目前我国有0-6岁脑瘫儿31万，每年增加4.6万。
1病因
临床上造成脑瘫的三大原因为窒息、早产、持续性黄疸。据美国国立卫生研究员报道，全国7.5万脑瘫患儿中20%是由窒息及产伤所致。
2分型
按我国1988年7月在佳木斯举行的第一届小儿脑性瘫痪座谈会提出的分型建议，小儿脑性瘫痪的分型。其中，按临床表现分型有痉挛型、手足徐动型、强直型、共济失调型、震颤型、肌张力低下型、混合型、无法分类型；按瘫痪部位分型有单瘫、截瘫、偏瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫、双重性偏瘫。
3治疗原则
（1）早期发现，早期治疗；康复医师指导和持序性家庭训练；综合治疗。（2）中医疗法：可针刺穴位，按摩理疗等。（3）功能训练：治疗目标分为“短期目标”和“长期目标”。短期目标时间4-6周至3个月，长期目标为1年，甚至是永久的。（4）矫形手术：适用于肢体畸形者。
4我科2011年2月-2014年6月年收治的脑瘫患儿患者126例，康复护理体会介绍如下：
4.1早期教育0～3岁可送到中心机构进想早期训练并配合家庭训练，3～6岁可在弱能康复训练班学习。对7岁以上的患儿，轻度障碍者可送正常学校学习，中、重度障碍者要留在康复中心继续学习。对有功能障碍者，可选择一些娱乐性的玩具，启发学习思考兴趣。
4.2康复训练人体的基本功能训练，开始训练时注意观察患儿的生命体征变化，训练内容包括：上肢、翻身、下肢、爬行、站立、坐姿等，注意观察关节的姿势是否正确，及时纠正。具体方法：
（1）上肢训练：将患儿手臂抬高，伸直向外旋，并将拳头张开。若肘部屈曲厉害，可将前臂内旋或外旋，即可使肘部伸直。（2）翻身训练：将患儿的头部转向一边，用手紧紧的固定他的下颌，在第5肋骨间隔处往下压，却推向胸前的对侧，这样就会诱发患儿的身躯反射式翻身。（3）下肢训练：控制膝关节，外旋两腿即可外展，或使髋关节屈曲即可放松下肢。纠正足时，可先将足趾拉直。（4）爬行训练：患儿开始爬行时，要以手固定患儿的骨盆，然后轻轻将骨盆上提，并让患儿左手右脚及右书左脚式交替爬行。（5）站立训练：站立时必须保持患儿的两侧大腿分开和外展，训练者用手顶住患儿的膝盖，使他的重心前倾，双足均匀的落在地上。（6）坐姿训练：坐姿有两种，一种是将患儿的两下肢分开，上身前倾，并用守将患儿的下肢压直或两腿分开坐在大人腿上。另一种是将患儿两下肢并拢屈曲，并用手抓住他的肩膀，使之向前方旋转，让患儿自己用双手撑住两旁支撑自己。
4.3高压氧治疗我国已经有一些康复医疗机构将高压氧应用于小儿脑瘫治疗，但目前较多报道的是将高压氧应用于新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血等急性脑损伤阶段。高压氧治疗的时机、疗程、所采用的压力，以及综合治疗方法，绝大多数尚处在动物实验阶段。建议可以协作组的方式进行研究，得出科学结论，谨慎应用。
4.4培养自理能力尽量让患儿参与集体活动，应及时给与鼓励和肯定。日常生活能力训练包括：进食、穿脱衣服训练、大小便训练等，以纠正错误引发正确姿势为目的，鼓励家长节假日带患儿去游玩，让他们多接触社会，进行社交训练。
4.5心理护理对有语言障碍的患儿可利用各种刺激，重复述说，让其多听，多模仿说、发音、反复读，认真训练。多关心爱护患儿，准确把握其心理状态，进行心理疏导，消除自卑、怪癖、急躁情绪，取得患儿信任，使患儿在享受正常儿童的欢乐中达到全面心里康复。
4.6重视家庭作用经常与家长取得联系，了解患儿训练情况，定期随访评价和制定下一步训练计划。训练项目以培养患儿日常生活能力为主，最大限度地使患儿恢复肢体活动，建立训练自信心。
4.7加强营养供给婴儿期鼓励母乳喂养，幼儿期及学龄前期给予足够热量和各种营养素，每日进餐4次，荤素、花色搭配。协助进餐时，态度要和蔼，进食不可太快。不要边玩边吃，注意力要集中，以免发生误吸，吞咽困难者给予鼻饲，每周测体重一次。
4.8皮肤护理室内阳光要充足，空气新鲜。保持床单的干净、整洁、无渣屑、无褶皱；保持肢体活动的功能位，防止下垂，对瘫痪的肢体做被动活动，观察肢体和血液循环情况。
4.9职业训练脑瘫患儿经过功能性训练，上肢功能有了很大程度改善和增强，运动协调能力增强，具备了日常生活活动能力。随着年龄增长，他们从学龄期进入就业年龄的培训，让患儿能够达到独立生活，走向社会。
4.10健康教育了解脑瘫的致病危险因素后即可做到部分预防。做好预防工作，预止脑性瘫痪的发生，是提高人口素质，减轻家庭、社会负担的根本措施。
（1）出生前教育：积极开展早期产前检查、胎儿预测，达到优生的目的，做好妇幼保健工作，预防先天性遗传性疾病，禁止近亲结婚，做好优生优育的宣传教育。（2）围生期教育：造成脑性瘫痪的一个重要原因就是分娩过程中引起的胎儿窒息和颅内出血，因此要预防早产、难产。脑瘫发生后，早起给予恰当的治疗和训练，可以防止合并症，甚至达到临床痊愈的效果。（3）出生后教育：后天性脑瘫是由于脑部感染，脑血管疾病，脑外伤引起的。当脑瘫的残疾症状明显后，因及时采取一切可能的措施，预防发展成残障，并进里保存现有的功能，提高教育和职业康复机会，力争减少残障给个人、家庭、社会造成的不利影响。
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