脑出血患者的临床护理探讨
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脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为（60-80）/10万，急性期病死率为30%-40%，在急性脑血管病中病死率最高。选取2013年5月～2014年10月以来我院接诊的45例脑出血患者给予护理措施，按照入院的先后顺序分为两组，实验组和对照组，实验组采用强化护理干预，对照组采用常规护理干预，观察两组患者的护理效果，现报告如下。
1临床资料
一般资料选取2013年5月-2014年10月以来我院接诊的45例脑出血患者，按照入院的先后顺序分为两组，实验组和对照组，实验组23例，其中男15例，女8例，年龄范围：49～78岁，平均年龄：（61.21±5.35）岁。对照组22例，其中男10例，女12例，年龄范围：50～75岁，平均年龄：（63.49±3.57）岁。比较两组患者的年龄、性别、病程等基本资料，差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法对照组患者采用常规护理，药物护理。实验组患者采用综合护理，强化护理干预，在药物护理的基础上，增加病情观察、饮食护理等，并提供与疾病和治疗相关的知识。对于脑出血发作时，护理人员必须仔细观察病人发作时的情况并及时记录以下情况。具体措施如下。
1.2.1药物护理应用脱水降颅压药物时注意输液的速度和量，监测尿量与水电解质的变化，防止肾功能损伤。应用降压药物时，注意药物的副作用，监测血压，防止血压骤降。
1.2.2休息与活动急性期绝对卧床休息，床头抬高15°-30°，以利静脉回流，减轻脑水肿；发病24-48小时内尽量减少搬动，以防加重出血，做好皮肤和排便护理，每2-3小时协助变换体位，按摩受压部位，防止压疮发生。保持瘫痪肢体功能位，协助肢体被动运动。预防关节僵硬和肢体挛缩畸形，预防下肢静脉血栓形成。
1.2.3饮食护理摄入低脂、低盐、高蛋白、高维生素清淡的流质或半流质饮食；忌刺激性食物、药物，以保护胃粘膜，预防应激性溃疡的发生。昏迷或有吞咽障碍者，早期置入胃管，鼻饲营养，做好口腔护理。有意识障碍、消化道出血宜禁食24-48小时，然后酬情安放胃管。
1.2.4预防再出血①监控血压：保持血压稳定，如应用硝酸甘油等药物时，随时调节泵入量，每5-15分钟监测血压1次。维持血压在140/90-160/100mmHg。②控制高热：物理降退、冰盐水加阿司匹林保留灌肠，控制体温在37℃以下，对中枢性高热病人采用冰帽冰毯降温，实施亚低温疗法。③加强呼吸道管理，给予氧气吸入。定时翻身、拍背，促进痰液排出。意识障碍者头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，必要时气管切开。④避免躁动引起颅压增高，必要时应用镇静药物，并用约束带适当约束。防止坠床。⑤预防便秘，鼓励病人多摄入含粗纤维的故菜、水果等，并给以足够水分，定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。
1.2.5病情观察定时测量生命体征、意识、瞳孔并做详细记录。使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。严密观察病人有无脑痛的先兆表现，一旦发现，及时通知医生。
1.2.6专人陪护病人坐起时一定要有人在床旁守护。以免因身体不平衡而造成摔伤或碰伤；偏瘫病人一定要定时翻身变换体位，以免长时间局部受压造成版疮；对一侧肢体活动少、有障碍者，禁止病人自行打开水或用热水瓶倒水，以免烫伤。下地活动时一定要有人陪伴、搀扶，以免发生外伤。
1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
实验组23例患者，护理有效22例，护理效果不明显1例，护理的总有效率为95.65%；对照组22例患者，护理有效19例，护理效果不明显2例，护理的总有效率为86.36%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
长期高血压使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高时血管易破裂出血。在血流冲击下，血管壁病变也会导致微小动脉瘤形成，当血压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂而导致脑出血。脑出血的最常见部位是壳核，其次为丘脑、脑叶、脑桥、小脑及脑室等。脑出血致颅内压升高，使脑组织受压移位，可形成脑疝，脑疝是导致病人死亡的直接原因。
对于恢复期的患者，护士应早对病人进行语言康复训练，指导病人进行唇、舌、齿、明、喉等肌群的训练；遵循由易到难的训练原则。指导从病人唇音、唇齿音、舌音等单音节训练，反复练习，逐步增加单词、词汇等训练。和患者家属及时沟通患者的病情，和患者家属讲解护理措施，以及教患者家属及陪护人员相应的护理措施，并对患者家属讲解脑出血的相应并发症，做好患者家属的思想工作。
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