探讨眼部程序化护理对机械通气患者暴露性角膜炎的预防效果

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　　摘要：目的：探讨眼部程序化护理对机械通气患者暴露性角膜炎的预防效果。方法：选取2012年2月-2014年6月本院急诊ICU收治的昏迷或使用深度镇静、肌松药物的患者48例，记录患病情况，对其进行眼部程序化护理，观察结果。结果：对机械通气患者暴露性角膜炎进行部程序化护理后，眼球混合性充血，角膜损伤深度，角膜溃疡面基，角膜血管翳均有明显的好转。结论：在日常工作中注意患者眼部情况的评估、重视患者的眼部清洁，防止眼部干燥、预防结膜水肿，减少危重患者眼部并发症的发生率，从而更好服务于临床危重患者。
　　关键词：暴露性角膜炎 程序化护理 眼科
　　[中图分类号]R772.21
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]1672-8602（2015）04-0413-02
　　角膜是眼睛最前面的透明部分，覆盖虹膜、瞳孔及前房，并为眼睛提供大部分屈光力。角膜有十分敏感的神经末梢，如有外物接触角膜，眼睑便会不由自主地合上以保护眼睛。暴露性角膜炎是指多种原因导致的眼睑闭合不全和角膜暴露，致使泪液蒸发过度，进一步引起角膜干燥、角膜上皮损害的疾病。暴露部位角结膜失去光泽、干燥，常见为角膜下1/3处或睑裂区水平带状干燥，点状或片状上皮糜烂或缺损，重者可累及全角膜，更严重者可发生角膜水肿、溶解、继发感染和穿孔。脑干出血患者常因昏迷、而瘫导致上睑闭合不全，引发角膜干燥、炎症浸润，重者可出现角膜溃疡、角膜穿孔。如果不注意预防和护理，容易发生角膜感染、溃疡甚至穿孔和失明。笔者对收治的48例ICU危重患者，通过重视眼部的护理和预防，取得理想效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　2012年2月-2014年6月本院急诊ICU收治的昏迷或使用深度镇静、肌松药物的患者48例，其中男25例，女23例，年龄14-78岁，平均39岁。原发病为重型颅脑损伤29例，脑出血8例，心肺复苏后11例，因各种原因致呼吸衰竭进行机械通气而使用镇静和（或）肌松药10例。入院后经检查发现伴发上睑闭合不全、暴露性角膜炎。其病变深度只局限于浅层俑膜上皮层淡症浸润28例（30只眼），病变达深层（前弹力层、角膜基质层）10例（10只眼）。
　　1.2护理方法
　　局部处理及用药。发病后即可滴甲基纤维素3～4次/日。本品能附着在角结膜上形成一层保护膜，从而起到润滑及保护作用。另外此药可在术前用起预防作用。首先，清理眼部分泌物，然后按摩睑缘，排出睑板腺开口处脂质栓。采用3%聚维酮碘原液醇灼角膜溃疡，再用0.9%生理盐水冲洗结膜囊及睫毛根部。最后0.5%左氧氟沙星眼液点眼。透明敷料贴膜贴于患眼。贴膜之前，操作人员先将患眼睑皮肤表而洗净，擦干。然后撕去覆盖在透明敷料贴膜上的隔离层，并用手或棉签助患者上下眼睑闭合，再将贴膜从鼻上方向颞下方贴于患眼使其完全闭合。发病后即可滴甲基纤维素3～4次/日。本品能附着在角结膜上形成一层保护膜，从而起到润滑及保护作用。另外此药可在术前用起预防作用。向病人解释病情，消除紧张情绪，保证病人充足的睡眠和休息，有利于角膜上皮的修复。暴露性角膜炎关键在于预防，凡头、面部手术及各种全麻手术，术前双眼均匀地涂上一层金霉素眼膏，以润滑角膜、防止水分蒸发，再覆以消毒的纱布或眼垫，并用透气的3M透明敷贴固定，以确保双眼睑完全闭合。
　　1.3结果判定
　　暴露性角膜炎的诊断：此次发病时无明显的角膜外伤史，后逐渐出现角膜点状缺损、浑浊、溃疡或穿孔，或暴露在睑裂处的球结膜红肿、突出。
　　1.4统计学处理
　　应用SPSS10.0统计软件，进行卡方检验和费歇尔精确概率检验，以P<0.05为差异有显著性。
　　3讨论
　　因角膜上皮脱落是角膜病变进一步发展的病理基础，因此，多数学者采用角膜上皮脱落发生率作为结果的测量指标。眼睑闭合不全的护理的方法包括被动闭眼、使用虱性眼睑带、佩戴眼罩和眼睑缝合术。在神经外科昏迷患者的眼部护理中，可使用自制眼睛保护罩。采用先将红霉素眼膏涂在角膜上，后用输液贴膜平整地帖于眼部方法，也能很好起到预防暴露性角膜炎的作用。目前临床常用的油纱布密闭性差，易脱落，易造成面部不清洁，增加护理工作量。当严重水肿使结膜脱垂至眼睑外时，Frost缝合可有助于眼睑的适当闭合。护理主要口的在于保护暴露性溃疡而，减少结膜囊内的细菌数，减少角膜新生血管的生成，形成保护性湿房，减少干眼症的发生，减少感染，促进角膜溃疡而的愈合。
　　局部清洁消毒包括在换药之前为所有患者冲洗泪道，按摩睑缘排出睑板腺开口处脂质栓，3%聚维酮碘原液醇灼角膜溃疡及0.9%生理盐水冲洗结膜囊和睫毛根部。3%聚维酮碘具有广谱杀菌作用，是口前眼科内眼手术的皮肤和结膜囊消毒的首选，作者采用3%聚维酮碘原液醇灼角膜溃疡处清除坏死组织，可促进溃疡愈合。0.9%生理盐水冲洗结膜囊及睫毛根部，可使结膜囊的菌群降至最低。透明敷料贴膜贴眼使上下眼睑被动闭合则可以减少泪液挥发，形成保护性湿房。事实证明，通过我们及时有效的治疗、护理，眼球混合充血好转，角膜溃疡深度及范围明显减轻，新生血管豁也发生退行性改变。但应用过程中应注意皮肤过敏者慎用，皮肤破溃或感染处禁用。如患者皮肤油性、分泌物过多致上下睑分离时应及时更换贴膜，每日换药次数根据分泌物多少及溃疡而大小，结膜充血程度而定。一般每日换药一次，换10-15次，溃疡愈合，结膜充血消退后，改为每晚条状透明贴膜上下睑贴敷，使上下睑被动闭合为目的。
　　4结论
　　眼部护理在危重患者的护理是比较容易被忽视的，且基于循证的可靠护理干预措施较少，并缺乏统一规范的护理标准。眼部护理不到位亦会给患者带来不良后果，所以我们需改变旧观念、提高眼部护理意识。在日常工作中注意患者眼部情况的评估、重视患者的眼部清洁，防止眼部干燥、预防结膜水肿，同时加强对ICU护士进行有关患者眼部并发症预防及护理方法的理论知识培训和实践技能教育，并对操作方法进行规范，减少危重患者眼部并发症的发生率，从而更好服务于临床危重患者。
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