血液透析患者内瘘的护理
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摘要：目的：探讨肾功能衰竭患者血液透析内瘘的护理方法，以便为更多的血液透析患者服务。方法：对我院51例动静脉内瘘血液透析患者的护理进行总结分析。结果：延长内瘘使用寿命，达到一个理想的透析效果。结论：长时间使用一个通畅内瘘，既能避免因反复造瘘给血液透析患者带来痛苦和危害，又能保证充足的透析流量，提高患者的生存质量。
关键词：血液透析 内瘘 内瘘护理
[中图分类号]R459.5
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0492-02
动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是维持血液透析患者能进行有效的透析基础，是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路，且具有创伤小、使用时间长、感染率低的特点。现将本院对需要长期行血液透析患者内瘘的护理体会总结如下：
1、临床资料
我院自2014年1月-2015年2月施行动静脉内瘘手术的血透患者共有51例，男30例，女21例，年龄16-78岁，原发病慢性肾小球肾炎36例，慢性肾盂肾炎3例，高血压肾病5例，糖尿病性肾病4例，多囊肾2例，系统性红斑狼疮肾病1例，经内瘘护理除3例内瘘因低血压闭塞外，其余内瘘无感染及闭塞，血流量充足，使血液透析顺利进行。
2、护理措施
2.1内瘘术前护理。心理护理：术前详细介绍手术目的，方法，讲解内瘘是最理想的血管通路，解除患者思想顾虑，积极配合手术，嘱患者保护好拟造瘘侧肢体血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果，另外内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
2.2内瘘术后护理
术后密切观察生命体征，观察患者有无心悸、胸闷，如发现异常及时向医师汇报。适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿，如术后渗血较少，可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在，力度适中，若渗血较多时需寻找原因，必要时打开伤口寻找出血点并结扎止血。每3日换药1次且严格无菌技术操作，预防感染，10-14天拆线，根据情况按医嘱服用抗凝药或抗生素。密切观察瘘管是否通畅，如静脉能触及震颤，听到血管杂音。另外术后3d可采用远红外线照射内瘘侧手臂，每周3次，每次照射40分钟，照射时内瘘手臂距发热源高度约20cm左右。
2.3掌握内瘘成熟使用护理。理想的动静脉内瘘成熟标准是：静脉充分扩张，管壁肥厚，血管杂音响亮，未见分支。
内瘘成熟需要4周，最好8-12周后再行穿刺使用。正确掌握内瘘使用时间，避免过早使用内瘘。熟练掌握内瘘穿刺技巧，新内瘘由有经验的护士穿刺，初次穿刺时，首先观察血管走向，触摸血管壁厚薄、弹性、深浅、有无震颤，听诊有无血管杂音，有计划地使用内瘘，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复，不要轻易在吻合上附近穿刺和定点穿刺，穿刺点距瘘口5-6cm以上，两针距离一般应在8-10cm以上，另外新成熟内瘘穿刺针选用小号（17号或16号），并采用低流量（200-250ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤。
2.4透析期间内瘘护理
透析时了解患者全面情况，如有异常及时对应处理，正确评估干体重，准确设超滤置，对基础血压较低或透析期间体重超过总体重4%的患者，可应用低温透析，钠曲线、超滤曲线等模式透析，也可增加透析频率，延长透析时间，不宜超滤过多，过快而导致低血压，血压过低易致内瘘急性闭塞，行内瘘穿刺时，严格无菌技术操作，防止医源性感染，注意穿刺针是否固定妥当，避免肢体过度活动，以免穿刺针损伤血管内膜，一旦穿刺处有血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，并立即更换穿刺部位。
透析过程中密切观察病情，观察患者血流量，血压，预防和纠正低血压，如患者出现手指发麻、发冷、疼痛等缺血情况，立即通知医生尽快处理。
2.5透析结束后内瘘护理
正确拔针，由于动脉化的血管压力高，故拔针后易致血肿，出血，血栓形成，所以拔针后迅速用无菌纱布按压，按压时间和力度刚好起到止血作用最为适宜。压迫过紧，时间过长会造成凝血，使瘘管闭塞。压迫太轻，时间太短，会引起出血、血肿，一般按15min-20min，凝血功能不好的适当延长按压时间，若有血肿24小时内冷敷，24小时后血肿处可用鲜马铃薯切片外敷，或用50%硫酸镁湿热敷，也可以擦喜疗妥，利于消肿，软化血管，涂抹时，轻轻按摩10-15分钟效果更好。透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌纱布覆盖4h以上，防感染。
避免在内瘘侧肢体输液，输血以抽血化验等，同时避免内瘘侧肢体受压，袖口松紧适度，不宜提重物。
教会患者自我判定动静脉内瘘是否通畅的方法，每日检查3-4次。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。
3、小结
动静脉内瘘是血液透析患者的重要生命线，保护和延长内瘘的使用寿命，发挥内瘘最佳功能是患者和医护人员共同责任。
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