眼爆炸伤的处理心理治疗及护理

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　　摘要：目的：探讨眼爆炸伤的临床特点及处理方法。方法：对本院2012年7月至2014年7月11例15眼眼爆炸伤的致伤原因处理方法及治疗效果进行分析。结果：3例3眼角膜穿通伤经手术治疗后2例视力提高1例无视力。5例7眼前房积血患者经保守治疗积血完全吸收，视力恢复正常。1例1眼球破裂伤眼球摘除术。2例4眼角膜大面积异物经异物取出后角膜无瘢痕。结论：眼爆炸伤是眼外伤中最严重、最复杂的损伤。常导致伤眼失明，加强预防和伤后积极治疗是减少并发症和后遗症，提高和恢复视力的关键。
　　关键词：眼爆炸伤；处理；心理治疗；护理
　　[中图分类号]R47
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]1672-8602（2015）04-0545-02
　　眼爆炸伤是常见的最严重的眼外伤，救治爆炸性眼外伤要有高的技术要求和时段性，正确处理和治疗可降低致残率，使大部分病例保留视力。
　　1临床资料
　　2012年7月至2014年7月我院共收治眼爆炸伤患者11例15眼，占同期眼外伤137例的12.5%，男，10例13眼，女，1例2眼，青少年以12-17岁发生率最高，主要是玩耍爆炸物和意外受伤。爆炸物中烟花鞭炮6例，锅炉爆炸2例，啤酒瓶2例，气体火机1例。
　　2.处理
　　2.1眼爆炸伤病情复杂，常伴有大面积角膜异物，前房积血，角膜穿孔伤，眼球破裂，眼睑裂伤。任何不恰当的治疗及处理都会使患者失去复明的希望。
　　2.2首诊的爆炸伤病人由于面部组织损伤、出血、异物而显得“面目全非”清理消毒创面，对覆盖在角膜上的浅层异物，在表面麻醉下用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭，较深的异物要在显微镜下用异物针分批次剔除，以免过多伤及角膜引起角膜瘢痕，影响视力。同时检查眼部B超或CT确诊眼球内是否有异物，防止漏诊。
　　2.3对角膜穿孔伤或眼球破裂的经尽早给予清创缝合，宜合理使用抗生素，控制眼内感染，个别眼球破裂严重，眼内容物丧失过多，确无保全眼球可能者可考虑行眼球摘除术，有一线希望也不可轻易摘除眼球，给病人留下每个治疗的机会和复明的希望。
　　2.4前房积血的患者，积血量少时无需特殊处置可自行吸收，出血量大时可行术中冲洗并吸出血块，静点甘露醇每日两次，降低眼压，同时应用止血药物。病人取半坐卧位，患者勿弯腰低头。避免咳嗽或打喷嚏等剧烈活动，以免加重出血。
　　2.5眼爆炸伤大多都会伤及眼睑及周围组织，由于眼睑部位血管丰富，易发生出血。尽量用压迫止血方法，避免使用结扎方法，眶周围较深的伤口要缝合深部组织，并下引流条否则容易出现死腔。延缓伤口的愈合。
　　3心理治疗
　　3.1眼爆炸伤的特点是突然意外，患者无任何心理准备，受伤后患者心里极为复杂，最常见的反应是惊恐不安，手足无措，焦虑紧张，等不良情绪。患者心理治疗尤为重要。
　　3.2眼爆炸伤患者初期显现不同的焦虑不安，此时心理治疗时应给与患者同情、理解、支持、体贴、鼓励，消除心理障碍及时排除患者对疾病的恐惧和疑虑。
　　3.3眼爆炸伤康复期应让患者了解到康复过程中可能遇到种种情况，患者康复治疗进行指导，取得病人对医护人员的信任，解除患者内心烦躁和疑虑，使其有信心配合各种治疗达到最佳效果。
　　4心理护理
　　4.1认真了解患者的心态，耐心细致做好思想工作，通过恰当的言谈解除患者的思想负担，鼓励病人，让其积极主动配合治疗，增加战胜疾病信心。
　　4.2在心理护理中，一定注意语言的准确性、规范性，针对不同的年龄、性格、经历要用恰当的语言，使患者感到医护人员和蔼可亲，真挚、体贴、减少患者陌生感，恐惧感。
　　4.3尊重患者，患者对医护人员的高度信任是心理护理成功的关键。要想得到病人的信任，就要同病人密切交往，调查病人的需求，尽快满足病人。耐心向患者解释病情，当病人问及预后时给予细致恰当的解答。及时和患者沟通，针对性解决患者心理障碍。帮助病人树立康复的信心，调动病人积极心理因素，实现远期的治疗目标。
　　5.体会
　　眼爆炸伤最易出现伤后影响仪容和功能丧失，致残。因此，首先正确处理伤口，彻底清创，及时治疗并发症，同时进行心理治疗及护理，了解病人思想动态，根据不同心理活动规律进行心理治疗和护理干预，使患者心理冲突得到解脱。消除因爆炸伤引起紧张、恐惧、消沉、悲观、失望的心理，以取得患者对医护人员的信任，积极配合治疗，尽可能将并发症和致残率降到最低限度，实现最好的疗效。
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