腹膜透析患者护理心得

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　　腹膜透析（PD）是治疗终末期肾病的主要治疗方法之一，是利用腹膜这一天然的半透膜为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换透析液，达到清除体内代谢产物和多余水分的目的。腹膜透析操作简单、实用，不需要特殊设备，清除效果好，对血液动力学影响少，目前在临床上已得到广泛应用。在对患者进行腹膜透析的过程中，如能在治疗的同时对患者进行系统的护理，可以减少并发症，帮助患者尽快复原。
　　1心理护理
　　慢性肾衰竭患者由于长期受疾病的折磨和经济上的压力，加之缺乏对疾病的认识，因此常表现出焦虑、暴躁等心理问题。护士应针对患者的心理和情绪问题，多加开导，向病人介绍腹膜透析的特点、注意事项等，提高患者的认识，消除患者紧张、焦虑的心理。多和患者沟通，建立良好的护患关系，帮助其减轻心理负担，增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。
　　2饮食护理
　　由于腹膜透析会丢失体内大量的蛋白质及其它营养成份，所以需要通过饮食来补充。如果患者营养不良，发生低蛋白血症，则会增加并发症发生几率，严重时可导致患者死亡。因此做好腹膜透析后的饮食护理至关重要。
　　对腹膜透析患者在饮食上应强调既有数量又有质量，不能仅注意蛋白质的摄入而忽视热能的补充。应叮嘱患者进高蛋白饮食，每天蛋白质的摄取量为1.2-1.5g/kg体重，其中50%以上为优质蛋白（如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白）。
　　应少食动物内脏等含磷高的食物，避免进食高钾食物如蘑菇、红枣干、冬笋、榨菜等。避免进食过咸的食物，以免引起口渴及血压升高。为了防止患者出现身体肥胖、血脂过高，应减少进食高糖食物。有高血压、水肿者，应限制水和盐的摄入量，如患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水，一般水的摄取量为500ml+前1天排出量+全日腹透出水量（尿液排出量+全日腹膜超滤量1000～1500ml之间）。
　　在患者摄入蛋白质的同时，还应根据机体的需要及代谢状况补充必需氨基酸，给予大量水溶性维生素，供给含B族维生素和维生素C丰富的食物，如谷类、干果、水果和新鲜绿叶蔬菜等，以满足机体的营养需求。
　　3并发症护理
　　3.1腹膜炎的预防及护理
　　腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症。发生原因可能是：①无菌操作不当。②导管与腹透管在拆接时被细菌荇染。③表皮细菌通过腹透管周围进入腹腔。④使用免疫抑制剂，机体抵抗力下降。通常大部分感染来自透析管道的皮肤出口处，主要是由兰阳性球菌引起。临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透出液混浊等。近年来，随着腹透装置的不断改进，腹膜炎的发生率明显下降，但仍保持在0.5%。所以，预防和控制腹膜炎始终是提高腹膜透析患者生存质量的重要措施。
　　对腹膜炎的预防可以按照如下方法进行：①严格执行无菌操作规程。室内应保持清洁、干燥、通风，每日应紫外线空气消毒，床、桌椅、门及地面用消毒液擦洗。②透析前病人应洗澡、更衣，每天清洁导管外口处，或在外窦道口涂上一层Mupirocin软膏，以防金黄色葡萄球菌感染。③严密观察窦道外口及窦道有无分泌物，局部有无红肿、压痛，透析液是否混浊，如发现问题及时处理。④预防性使用广谱抗生素（先锋霉素、庆大霉素），如疑有感染，应立即进行透析液的细菌培养，根据药敏结果选择合适的抗生素，对症治疗。
　　如果确认有腹膜炎发生，可以采取如下处理方法：①用1000ML透析液连续腹腔冲洗3至5次。②腹膜透析液内加入抗菌素及肝素，也可全身应用抗菌素。③若经过2至4周后感染仍不能控制，应考虑拔除透析管。
　　3.2引流不畅或腹膜透析管堵塞的预防及护理
　　透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞为常见并发症状，常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连。透析时进液速度不宜太快，控制在约10min左右输完，腹腔停留时间为4-8h，然后将透析液引流出来。
　　4讨论
　　用腹膜透析对患者进行治疗的同时，应辅以心理护理、饮食护理、并发症的预防及护理，以帮助患者减轻病痛，加快复原速度，提高患者生存质量。
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