积极家庭干预在降低消化性溃疡短期内再出血中的作用
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摘要：目的：探讨家庭干预在降低消化性溃疡短期内再出血中的作用。方法：选择我科经胃镜确诊并正规住院治疗好转出院的消化性溃疡并出血患者160例，随机分为家庭干预组和对照组各80例，对照组给于常规的入院宣教、健康教育、出院劝告，观察组在上述基础上进行家庭积极干预，出院4周随访，观察比较出院4周内再出血情况。结果：家庭干预组4周内再出血率明显低于对照组（p<0.05）。结论：家庭积极干预可以降低消化性溃疡短期内再出血的发生率，且具有可操作性及实用性，积极的家庭干预值得推广和强调。
关键词：家庭干预；消化性溃疡；短期内再出血
[中图分类号]R364.1+6
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0547-01
消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，虽然近年来消化性溃疡并出血的止血效果得到了明显提高，但短期内再次出血也常有发生，这不仅增加了患者经济负担，也增加了患者痛苦，严重影响了患者的生活质量及生命安全，同时也影响患者及家属对医师的信任度，如何降低消化性溃疡患者短期内再出血率，是我们不容忽视的问题。本人因曾经遇到过一个消化性溃疡出血患者，该患者出血停止出院，2天后再次大出血，经了解，该患者出院后家属自作主张给于中药治疗，为此，本人便思考，家庭的消极干预在一定程度上会影响病人的预后，而积极的家庭干预则可能会降低再出血风险。关于家庭干预的研究报道并不多，本文探讨家庭积极干预对降低消化性溃疡短期内出血的效果。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2013年8月-2014年8月我科收治的消化性溃疡并出血患者160例，入选条件：经胃镜检查确诊为消化性溃疡并出血，经我科住院治疗出血停止，大便转黄，复查大便潜血阴性，没有智力及言语沟通障碍。随机分为家庭干预组和对照组，每组80例。两组研究对象在性别、年龄、文化程度、内镜下表现、HP感染、出院时贫血程度、白蛋白下降程度、伴随疾病、院外服药种类等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：两组患者均给于相同的院内医疗及护理，出血停止出院，出院后继续口服药物。对照组给于常规的入院宣教、健康教育、出院劝告，干预组在常规宣教、健康教育、出院劝告的基础上进行积极的家庭干预，具体干预方法如下：对干预组家属进行详细培训，让家属充分了解消化性溃疡的病因、临床表现、并发症、溃疡复发的危险因素以及再出血的危险，要求家属监督患者：（1）严格遵医嘱服药，（2）养成良好的饮食习惯，清淡易消化饮食，规律饮食，定时定量，避免暴饮暴食，（3）戒烟戒酒，（4）避免服用非甾体类药物，（5）劳逸结合，避免过劳、紧张，保证足够的休息及睡眠，（6）餐具消毒或使用公筷。同时要求家属为患者营造和谐的家庭氛围，尽量让患者保持心情舒畅，
1.3观察指标：出院4周随访，主要通过电话随访，部分患者以门诊复诊方式进行随访，观察出院4周内再出血情况。
1.4统计学分析：采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1家庭干预组在家庭干预前后患者生活方式等比较进行家庭积极干预的患者其服药的依从性很好，生活方式明显改善，干预前后差异具有统计学意义p<0.05或p<0.01。见表1
2.2两组患者4周内再出血情况比较干预组4周内再出血率1.25%，对照组4周内再出血率10%，干预组的再出血率明显低于对照组（p<0.05）。见表2
3讨论
消化性溃疡是消化内科的常见病、多发病，消化道出血是其最常见的并发症。随着药物治疗的进展，以及内镜下止血治疗、介入治疗等的开展，消化性溃疡出血的止血效果于近年来得到了明显提高，但止血后仍有10%～30%的患者会出现再次出血。
消化性溃疡并出血患者出院后短期内再次出血的影响因素是多方面的，有研究表明HP感染、内镜下活动出血、溃疡生长的部位、NSAIDs的使用、高龄、吸烟、饮酒、熬夜、暴饮暴食、辛辣刺激饮食等不良生活习惯、合并高血压糖尿病等伴随疾病、营养状况、季节变化、未正规维持治疗等都是消化性溃疡复发再次出血的影响因素。
因此，针对上述因素，可采取以下措施预防复发，对于消化性溃疡并出血患者除了正规住院治疗以外，出血停止出院后还必须继续给予正规、综合、足疗程治疗，包括根除Hp、抑酸、保护胃粘膜等以提高溃疡愈合质量；按医嘱服药，保持生活饮食规律、情绪稳定、禁烟酒，避免过劳熬夜，忌辛辣刺激食物及非甾体类药物。而家属作为与其接触最多、关系最为密切的人，对于患者的各个方面细节观察更为全面，在消化性溃疡的治疗及预防复发中均起到重要的作用，因此临床治疗需与家长密切配合，出院后仍然需要由家属将护理措施执行延伸至家庭，包括督促患者按医嘱服药，饮食护理、心理护理等方面内容。常规健康教育重点不明确且缺乏针对性，出院后治疗及生活方式改善依从性不高。从表1可以看出，在健康教育过程中有家属参与、积极的家庭干预可以有效地提高消化性溃疡患者的依从性，促使其遵医嘱服药、改善生活方式，营造和谐的家庭气氛，缓解患者的压力和焦虑，餐具消毒及使用公筷能减少HP传染及患者再感染。从表2可以看出，家庭干预组短期内发生再出血为1.25%，而未进行家庭干预者，其短期内发生再出血率10%，两组有明显差异（p<0.05）。因此，积极的家庭干预可以降低消化性溃疡短期内再出血风险。
综上所述，积极的家庭干预可以提高患者依从性，包括服药、生活方式改善等方面的依从性，在消化性溃疡并出血的治疗和预防中家属的作用是不可替代的，家庭干预是不可忽视的，加强对家属进行专题教育，采取积极的家庭干预可以降低消化性溃疡短期内再出血的发生率，且具有可操作性及实用性，积极的家庭干预值得推广和强调。
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