偏头痛中医辩证治疗研究进展

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　　摘要：目的：观察和研究治疗偏头痛的疗效。方法：将34例患者运用辨证分为肝阳上亢、痰浊上扰、瘀阻脑络、气血亏虚、肝肾亏虚五型。口服中药汤剂治疗。结论，中医辨证治疗偏头痛具有较好的疗效。
　　关键词：中医；辨证要点；偏头痛
　　[中图分类号]R747.2
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]1672-8602（2015）04-0480-01
　　偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛，为临床常见的特发性头痛，属中医学头风、厥头痛、头痛等范畴。偏头痛的病因病机不外乎外感与内伤两方面。外感头痛多以风邪为先导，常挟以寒、湿、热邪，上犯清窍，引起头部经脉绌急而发生头痛；内伤头痛以实证多见，常为肝胆郁热、痰湿上扰、湿热中阻和瘀血阻络，虚证较少见，常为肝血不足或肝肾阴虚。何杨伟等认为偏头痛病因为风邪外袭，迁延不愈，邪滞经脉，春至风气升，或情绪波动，风阳易动，内外相引，迅速发病。张道厚等认为本病病位主要在肝胆，其基本的病机是肝失疏泄，挟邪上扰，头侧肝胆经络不利，不通而痛，偏头痛应从肝辨证论治。晏招兰等则认为本病病程长，多为痰瘀互结，头痛日久难愈，可致痰瘀阻络，气血失于调和，故头痛不得愈。中医药治疗偏头痛取得了较好的疗效，值得我们参考和借鉴。
　　偏头风之病名见于《儒门事亲・目疾头风出血最急说》。亦名偏头痛，见《名医类案・首风》。《丹溪心法》曰：“偏头痛者，头半边痛者是也。”
　　偏头风指因风火痰涎或风寒入侵，或恼怒紧张，或肝阳上扰，致使经络痹阻，阴阳失调，气血逆乱于头部而成。以反复发作、或左或右、来去突然的剧烈头痛为主要表现的痛病类疾病。
　　本病相当于西医学所说的血管神经性头痛和偏头痛。
　　[诊断]
　　1.本病多发于青春期；以女性多见。起病突然，反复发作，每在疲劳、失眠、月经期、情绪激动、天气变化等情况下诱发。每次发作的性质和过程相似。
　　2.临床上头痛呈发作性，多偏于一侧。偶可两侧，以额颞为主，每日或数周一次，每次持续数小时乃至数日。头痛剧烈，呈搏动痛、胀痛、锥钻样痛、裂开样痛等。发作前可有眼前闪光、羞明、视物模糊、眼胀、烦躁等先兆。发作时可伴恶心呕吐，畏光怕响声，出汗，面色苍白或潮红，心率加快或变慢等症状。发作后及间歇期基本同正常人，但可有头晕，乏力，烦躁易怒，失眠多梦，记忆减退，思维不能集中及腹胀腹泻等症。
　　3.血压正常，头部CT检查无异常发现。
　　[鉴别诊断]
　　1.厥头痛：亦以头痛为主，不呈搏动性，一般无先兆症状，表现为全头剧痛，血压显著升高。
　　2.神劳：为经常性头痛，多不呈发作性，常伴头晕失眠、神疲、健忘等症。
　　3.面风痛：多见于中年以后，无先兆症状，疾病在面部较明显，常伴面肌痉挛，且有颜面部“扳机点”，若触及时则可诱发面风病发作。
　　[辨证要点]
　　本病的辨证，重在辨清外感与内伤，若起居不慎，坐卧当风，感受风寒或风火之邪，侵袭头侧经脉，清阳之气受阻，气血因之凝滞，阻滞脉道而发病者为外感头痛，临床大多痛势较剧，多表现为灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。内伤头痛常有精神紧张，情志忧郁，肝气郁结，日久化火伤阴，阴伤则阳亢，气血逆乱于头侧经络而发病者，临床以掣痛、胀痛、阵发性剧痛为辨证关键；内伤头痛亦有因瘀痰阻于头侧经络不通而痛者，临床以痛处固定不移，痛如锥刺为辨证要点。由于偏头风之头痛多偏于头之一侧，又多与胆经有关，治疗上应加以注意。
　　[治疗]
　　（一）现代治疗
　　1.一般治疗。注意休息。对于本病发作轻者，及早给予退热镇痛剂，如阿司匹林等；有恶心呕吐者，给予止吐剂；适当给予少量镇静剂可加强镇痛效果。
　　2.预防性用药。对于本病发作较频繁者，应预防性给药，以减少发作次数和减轻发作的程度。具体药物如三环类的苯噻啶；β受体阻滞剂类的心得安；钙离子通道阻滞剂类的心痛定、尼莫地平、西比林；前列腺素抑制剂类的阿司匹林等等，种类较多，可根据具体病情加以选用。
　　（二）辨证治疗
　　1.风寒犯头证
　　证候：时发头痛，恶风寒，无汗，口不渴，面白，苔薄白，脉浮紧。
　　治法：祛风通络、散寒止痛。
　　方药：川芎茶调散加减。川芎10克，羌活10克，防风10克，蔓荆子10克，藁本10克，细辛3克，白芷10克，薄荷8克，茶叶6克，生甘草3克。
　　加减：
　　兼见头重身困、胸闷纳呆者，加藿香、苍术、厚朴；
　　恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜；
　　无汗全身疼痛者，加麻黄、桂枝。
　　备选方剂：败毒散。
　　具有发汗解表，疏风止痛作用。
　　2.风热犯头证
　　证候：头痛，甚则如劈，发热恶风，口渴，面赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
　　治法：辛凉解表、清热止痛。
　　方药：芎芷石膏汤加减。川芎10克，白芷10克，石膏15克，荆芥10克，薄荷8克，牡丹皮10克，黄芩8克，连翘10克，菊花10克，苦丁茶10克，生甘草5克。
　　加减：
　　发热明显者，加柴胡、青蒿。
　　大便秘结者，加生大黄。
　　备选方剂：银翘散。具有疏风清热，清利头目作用。
　　痰浊阻络证
　　证候：头痛头重，眩晕，胸闷恶心，咯痰，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。
　　治法：祛痰化浊。
　　方药：半夏白术天麻汤加减。半夏12克，自术12克，天麻10克，茯苓12克，陈皮10克，川芎10克，蔓荆子10克，枳壳10克，厚朴10克，僵蚕10克，白芷10克，炙甘草3克。
　　加减：
　　头痛甚者，加全蝎、细辛。
　　咳嗽吐痰多者，加制南星、白附子。
　　脘痞纳呆者，加神曲、炒麦芽。
　　备选方剂：芎辛六君子汤。具有健脾化痰，通络止痛作用。
　　4.瘀血阻络证
　　证候：头痛时作，痛如锥刺，痛有定处，寐差多梦，舌质紫暗，脉弦涩。
　　治法：化瘀止痛。
　　方药：通窍活血汤加减。当归12克，川芎12克，桃仁10克，红花10克，降香10克，地龙10克，丹参15克，制乳香10克，全蝎3克，郁金10克，炙甘草5克。
　　加减：
　　头痛剧烈者，加玄胡索15克，细辛6克。
　　寐差多梦者，加夜交藤、酸枣仁。
　　头痛连及项背者，加防风、羌活。
　　备选方剂：血府逐瘀汤。具有理气行滞，活血化瘀作用。
　　中医药治疗偏头痛取得了较好的疗效，上述这些方法值得我们参考和借鉴。但目前仍存在许多问题，如缺乏统一的诊断和疗效评价标准；在研究设计上缺乏对照组、随机双盲研究，且样本量较小，从而造成重复性差，可推广性差；对治疗机理的探讨也多停留在经验水平，缺少现代药理研究等客观指标；药物剂型仍以传统的汤剂为主，携带和服用不便等。
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