治疗女性复发性尿路感染的体会

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　　再发是复发性尿路感染的临床特点，又复发性尿路感染病人应做尿路X线及肾功能检查，必要时还要做泌尿外科检查，以确定尿路有无畸形、梗阻或反流等因素，如有易感因素。应予纠正，否则不易治愈。复发性尿路感染有复发和重发两种类型，其处理和愈后略有所不同，应区别对待。复发是由原来的细菌再度引起感染，大多在停药4周内发病。重新感染则是原来引起感染的细菌已被杀灭，由其他细菌重新入侵尿道导致尿路感染再发，一般在停药一个月后发病。临床上80%以上的尿路感染为重新感染，大多为下尿路感染，原因多是尿路抵抗力或机体免疫力低下。复发性尿路感染的后遗症较多，最严重和致命的情况，一是脓毒症，二是肾功能衰竭。因此积极治疗复发性尿路感染，对防止脓毒症和肾功能衰竭具有十分重要的意义。
　　尿路感染的症状下尿路感染最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。但1/3仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。实验室检查中尿常规检查尿路感染时尿白细胞为阳性，白细胞酯酶为阳性，亚硝酸盐为阳性见于大肠埃希菌等革兰氏杆菌引起的尿路感染。治疗前的中断尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。鉴别诊断女性有尿路感染症状时应考虑是否存在阴道炎、生殖器溃疡或淋病。青年男性的尿路感染症状需与前列腺炎引起的下尿路症状相鉴别，中老年男性需与前列腙增生等疾病引起的下尿路症状相鉴别。
　　治疗对象：根据尿路感染的诊断标准，选择2008-2012年在我院就诊的60例女性尿路感染者，年龄最小的18岁，最大的72岁，平均41.5岁，病程最短的9各月，最长的6年，均为反复发作。将60例患者随机分为治疗组30例，对照组30例，其年龄、病情等无显著差异性，具有可比性。
　　治疗方法：一般治疗包括对症治疗，多喝水，不憋尿，注意外阴卫生，不要过度疲劳，注意休息。补充雌激素，如果反复尿路感染，一定要到医院查雌激素，一旦发现雌激素水平低，应该在医师指导下补充雌激素。还可以每天补充蔓越莓汁。抗生素是防治复发性尿路感染的首选方法，其机制大多数是清除肛门和尿道口周围的细菌，使之不再入侵尿路引起复发性尿路感染。高发或重新感染型的尿路感染都可应用。根据尿培养+药敏试验选用抗生素，治疗组30例用呋喃妥英片剂，50mg/片，每天三次，每次二片，连续服15天，症状好转，尿常规检查无异常，然后继续用呋喃妥英0.1，一日一次，就寝前排尿后内服，持续用药90天，最长者达120天。对照组30例用头孢克肟分散片，0.1/片，每天二次，每次二片，连续服15天，症状好转，尿常规检查无异常。
　　治疗结果：二组经治疗后，尿常规检查、尿培养+药敏试验检查均无异常，视为临床治愈。3个月内，治疗组无一例复发，对照组复发5例，复发率为16%，半年以上，治疗组复发仍为0，对照组复发10例，复发率为33%，P<0.001，差异有高度显著性。
　　由于女性尿路感染易于反复发作，因此预防尤为重要。尿路感染多有一定的诱因，故应该仔细检查患者有无尿路结石、肾或输尿管有无畸形、肿瘤等情况，因为这些情况可以使尿路存在不完全性或完全性梗阻，从而使细菌易于生存繁殖。绝经后由于雌激素的减少，使得盆腔结缔组织松弛，尿道、膀胱三角区及阴道上皮萎缩脆弱，阴道糖原量较低，减少了阴道内正常乳酸杆菌的代谢，导致革兰氏阴性菌的过度生长，虽然应用抗菌素药物，由于阴道pb值增高，病菌仍可继续生长，故需加用雌激素以恢复阴道糖原量，调节阴道内ph值，减少尿路感染的复发。
　　尿路致病性大肠埃希菌菌毛中的黏附因子可与尿路上皮的受体结合，使细菌黏附定殖于膀胱及尿路，菌毛介导细菌入侵细胞，引发感染。因此，如何阻断致病性大肠埃希菌在膀胱和尿路的黏附定殖与入侵，将阻止大部分复发性尿路感染再发。蔓越莓中的原花色素具有抑制大肠杆菌p型菌毛黏附于膀胱尿路上皮及杀伤某些细菌的作用，先前研究表明每天饮用240-300ml的蔓越莓汁可防止50%的尿路感染复发。另外蔓越莓还会改变泌尿道环境，使得泌尿道变成一个不适合细菌生长的环境。
　　中老年妇女的尿路感染在治疗和预防比较复杂。由于女性的尿道口与阴道和肛门邻近，无论是阴道还是肛门周围，都有大量细菌，阴道的分泌物也是一种较好的细菌培养基，使细菌更容易繁殖。因此女性预防和治疗尿路感染之方法是勤加清洗，尽量减少细菌的数量。除药物治疗外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，这样起到尿路冲洗的作用，对于尿路感染的治疗也很重要。正规用药也很重要，千万不要自己乱服抗菌素，否则即容易使细菌产生耐药性，以致延误治疗并使治疗更艰难且容易反复发作，导致高效抗菌素也不能杀死细菌，使疾病难以治愈。憋尿会造成尿路感染，尿液在膀胱内停留时间长，如有少量细菌侵入，便可使其有更多时间繁殖，也就会有更多时间侵入组织；再膀胱满盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若有细菌存在，便会将细菌送到更上游的位置，引发肾盂肾炎。因此要养成不憋尿，勤解小便的好习惯。总之女性复发性尿路感染是一种困扰广大妇女的疾病，也是许多女性十分关心的事，因此女性一旦发现尿路感染应该认真对待，及时就医，彻底治疗，避免复发。
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