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牙周病菌斑控制方法与作用

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  摘要:目的:探讨牙周病患者菌斑控制方法及作用。方法:选取牙周病患者牙菌斑控制的方法和作用进行分析。结果:临床医生应在治疗开始前即向患者说明菌斑的危害性及菌斑控制的重要性,教会患者控制菌斑的方法,并在治疗过程中随时检查和指导。结论:维护牙周组织的健康和牙周治疗的效果,因此被称为现代牙周病防治工作中成功的基石。
  关键词:牙周病;菌斑控制;方法;作用
  [中图分类号]R781.4
  [文献标识码]A
  [文章编号]1672-8602(2015)04-0572-02
  菌斑控制是指用物理的或化学的方法消除牙菌斑和阻止菌斑形成,使牙周炎症得到改善,从而维护牙周组织的健康和牙周治疗的效果,因此被称为现代牙周病防治工作中成功的基石。
  1临床资料
  对我院单纯牙周炎患者40例,年龄40-60岁,进行牙菌斑控制管理。菌斑控制的方法比较多,有机械法和化学法。目前仍以机械清除菌斑的效果最为确定,口腔卫生指导也是以机械法清除菌斑为主。临床医生应在治疗开始前即向患者说明菌斑的危害性及菌斑控制的重要性,教会患者控制菌斑的方法,并在治疗过程中随时检查和指导。
  2菌斑显示的方法
  菌斑显示剂能将菌斑染色,便于观察。常用的菌斑显示剂如中性红和四碘荧光素钠等溶液或片剂。溶液使用方法有两种,一种是涂布法,将蘸有菌斑显示剂的棉球轻轻涂布于全口牙的颊舌及邻面,约一分钟后漱口,牙面上着色的部位即为菌斑;另一种方法将菌斑显示剂滴在患者舌尖,令其用舌尖舔各个牙面,然后漱口,菌斑即可被显示。患者每次就诊时,医生可用菌斑显示剂检查并记录其菌斑控制情况,并将结果反馈给患者,以鼓励并增强患者控制菌斑的信心。
  为了检查患者自我菌斑控制的效果,可用国际上广泛采用的菌斑记录卡记录菌斑的量。
  记录方法:每个牙分4个牙面,凡显示有菌斑的牙面,可在卡的相应部位的格内画道,然后计算有菌斑牙面的百分率,计算方法如下:被检牙的总数×4=牙面数;有菌斑的牙面数/牙面数×100=菌斑牙面百分率
  根据菌斑记录卡反映的信息,通过患者在首次染色记录时,百分率较高,但在接受菌斑控制知识教育后,一般都能认真地按要求执行,菌斑记录的百分率都会明显下降。若已小于20%,则已属基本被控制。
  3菌斑控制的方法
  菌斑控制的方法很多,有机械的方法和化学的方法,以机械清除牙菌斑的效果最为确切。
  3.1刷牙
  刷牙是自我清除菌斑的主要手段,设计合理的牙刷和正确的刷牙方法能有效地清除菌斑(详见口腔预防学)。对于牙周病患者清除菌斑的重点是龈沟附近和邻牙间隙,以水平颤动法(Bass法)较为适宜。本法应选用软毛牙刷,以避免损伤牙龈。
  3.1.1Bass法的要点将刷头放于牙颈部,与牙面成45°角,毛端向着根尖方向,轻轻加压,使毛束末端一部分进入龈沟,一部分在沟外并进入邻面。牙刷在原位作近远中向水平颤动4~6次,颤动时刷毛移动仅约1mm,可将龈缘附近及邻面的菌斑揉碎并从牙面除去。刷上下前牙的舌面时,可将牙刷头竖起,以刷头的前部接触近龈缘处的牙面,作上下的颤动。依此移动牙刷到邻近的牙齿,重复同样的动作。全口牙齿应按一定的顺序刷,并做到“面面俱到”,勿遗漏。
  3.2竖转动法(Rolling法)适用于有牙龈退缩者。可选用中等硬毛或软毛牙刷,刷毛不进入龈沟,牙刷不会损伤牙龈,且去除菌斑的作用较为有力。其方法要点如下:刷毛先与牙齿长轴平行,毛端指向牙龈缘,然后加压转动牙刷,使刷毛与牙齿长轴成45°角。转动牙刷,使刷毛由龈缘刷向面方向。每个部位刷5~6次,然后移动牙刷位置。以上两种方法也可综合运用,以取得较好的效果。邻面清洁措施良好的刷牙方法只能清除约70%的菌斑,在牙齿的邻面常遗留菌斑,需采用相应方法清洁。
  3.3化学药物控制菌斑应用有效的化学药物来抑制菌斑的形成或杀灭菌斑中的细菌是控制菌斑的另一途径。洗必泰溶液又称双氯双胍己烷溶液,是一种广谱抗菌斑剂,为二价阳离子表面活性剂,可与细菌细胞壁的阴离子结合,从而改变细菌表面结构,提高胞壁通透性,杀死细菌。洗必泰化学结构稳定,作用时间长,毒性小,不易产生抗药性。用其0.2%溶液含漱每日2~3次,可抑制菌斑的形成。其副作用为对口腔粘膜有轻度刺激,牙石、舌背易染色,有苦味等。甲硝唑含漱液为抗厌氧菌感染药,用其含漱能抑制牙周常见厌氧菌,当浓度达到每100ml含3.125mg时,放线菌也被抑制。因此该药对防治龈炎、龈出血、口臭、牙周炎有良好疗效,且对口腔粘膜无刺激反应。
  4特殊人群的菌斑控制
  特殊人群是指年龄幼小或因疾病而缺乏自理能力的人群,需要他人的帮助控制菌斑。幼儿在乳牙萌出后,家长可用棉签或软塑料刷为其擦拭牙面。手的动作不便或弱智的患者,可用电动牙刷。昏迷患者或植物人,可由他人用棉签蘸化学抗菌剂擦洗牙面和口腔。口腔内各种手术后的患者,除用含漱剂含漱外,对手术区以外的牙面仍需用常规刷牙来控制菌斑。
  5讨论
  菌斑控制是医者和患者共同协作的工作,必须要有双方的相互配合。在实施过程中,应及时记录并获得反馈的信息,以便确立信念,重新建立维护口腔卫生的习惯。为了取得好的牙周病治疗效果,治疗前医师需告知患者菌斑控制的重要性并有针对性地进行口腔卫生指导。单纯控制龈上菌斑不做龈下刮治,这样虽然可使牙龈炎症减轻,但无临床附着增加。龈下刮治后不控制龈上菌斑治疗效果不佳,许多研究显示,即使进行了认真的龈下刮治,若不保持控制龈上菌斑,3个月后龈下菌斑又会恢复到治疗前的水平,牙龈又会出现炎症表现,患者又有刷牙出血症状。
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