上消化道出血的治疗方法分析
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摘要：作为一种内外科常见的疾病之一，上消化道出血具有发病急、病情复杂、危害性大的特点。虽然近些年来随着医学技术的不断进步，上消化道出血也获得了有效治疗，但是还存在很多误诊、延误治疗的情况，而且由于此类疾病诱发的死亡病例也频频发生。因此，加强对上消化道出血治疗方法的研究就显得尤为重要。本文主要分析了上消化道出血的治疗方法，希望可以为上消化道出血的有效治疗提供一定的参考，从而有效提高上消化道出血的治疗效果。
关键词：上消化道；出血；治疗方法；治疗效果
[中图分类号]R573.2
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0586-01
上消化道出血通常是指trize韧带以上的消化道部分的出血，其中包括胰腺、胆囊、十二指肠、胃以及食道的出血，病情严重程度差异较大。在合并其他疾病时死亡率可高达21%-25%。近几年随着止血手段及治疗药物的多样化，本病死亡率有下降趋势，现对近几年上消化道出血的治疗状况进行分析，报道如下。
一、一般急救治疗
出血患者一定要保持镇静状态，卧床休息，保持呼吸顺畅，防止血液进入气管；严格控制饮食，对于呕血者应禁食；留置胃管，每隔30min-60min应抽取病人胃液，细致观察是否有出血现象；严密监控病情，观察病人的生命体征情况，详细记录尿液量；初步评估病人的出血速度、剧烈程度。
二、补充血容量
对于病人出现大出血时，往往会出现血容量显著不足的情况，处于休克状态，此时应该立刻通过输液方式来补充血容量。但在补充之前，务必进行快速评估并给予适当复苏方法，避免由于输液量、输血量偏多与偏快而引发急性肺水肿。严密监控病人的生命体征，尤其要重点关注颈静脉充盈状况，测定病人中心静脉压来监测具体的输入量。
三、非食管静脉曲张的相关止血治疗
（一）内镜治疗
内镜治疗的起效时间段、疗效明确，是该类出血的首选止血方式。在实际工作中，应根据所在医院的条件、水平以及病人病变情况，合理地选择喷洒药物治疗、注射治疗、止血夹治疗、热凝治疗等。对于内科治疗效果未达理想，且外科手术难度风险高、难度大、死亡率高，此时通过内镜下微波治疗的止血方式简便、止血效果佳、止血速度快，往往只需要在10min-20min之内即可以完成相关手术，手术风险性低。此外，内镜治疗还可以为进一步外科手术提供明确的出血部位，有利于提高抢救效果。
（二）药物治疗
抑酸类药物如组胺H2受体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂（PPL）等能够提高胃部pH值，可以有效地促进血小板聚集作用、纤维蛋白凝块的形成，防止血凝块被过早溶解，达到止血、预防再出血的效果。其中血凝块溶解发生在pH低于6.0时，血小板出血聚集时需要pH大于6.0。对于非食管静脉曲张出血患者来说，通过止血药物止血的疗效并不能得到证实，无法作为一线药物在临床上使用。对于部分存在凝血功能障碍者，可以静脉给药维生素K1；可以给予患者止血芳酸等可以起到抗纤溶目的的药物，达到防止继发性纤溶的效果。
（三）选择性血管造影与介入治疗
可以选择性地对胃左动脉、指肠动脉、胰十二指肠动脉、胃十二指肠动脉等进行血管造影，对于造影剂出现外溢或者病变部位，可以通过血管导管滴注入去甲肾上腺素或者血管升压素，使毛细血管、小动脉进行收缩，停止出血。而对于止血无效者，可以通过明胶海绵栓塞治疗。
（四）手术治疗
对于诊断明确，但是经过药物治疗、介入治疗均无效者，或者对于诊断尚未完全明确，但是临床症状无禁忌症者来说，可以考虑给予患者手术和术中内镜结合治疗。
四、食管静脉曲张的相关止血治疗
（一）药物治疗
血管加压素可以收缩内脏血管，降低内脏血流量，降低病人门脉压，为食管静脉曲张出血的治疗首选药物，其止血成功率可以达到40%-90%。加压素的剂量一般控制在0.2U/分-0.4U/分，可以持续静脉滴注，若增大使用剂量也不会提高治疗效果，在使用12h-24h之后应将药物剂量减半，再持续使用8h-12h，该类药物在使用过程中可能会出现相关的不良反应，如心绞痛、肠绞痛和血压异常升高等。
（二）内镜治疗
食管静脉曲张内镜之下注入硬化剂可以达到止血效果，但该法的治疗并发症率可以达到10%-30%，其常见类型的并发症有穿孔、出血、狭窄、溃疡、发热、吞咽困难和胸痛等。套扎手术治疗也为常见的内镜下治疗方法，但该方法的复发率较高，若套扎术和硬化治疗相结合，可以达到较高的治疗效果。
（三）气囊压迫止血
因为食管曲张静脉的血液来源是胃左静脉、胃底粘膜下曲张静脉，所以压迫胃底能够达到理想的止血效果，其止血成功率可以达到85%-92%，然而放气后的再出血量较高，可以达到50%以上。该方法治疗的不良反应多，并发症率可以达到35%，具体的并发症包括吸入性肺炎，食管黏膜坏死、糜烂和穿孔，气囊滑脱，引起气管阻塞和窒息，部分病人会出现胸痛难忍状况。
（四）外科手术治疗
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）为德国医生在1988年使用的一种外科手术疗法，其治疗不需要考虑是否存在硬化治疗史，门脉压可以明显下降40%-60%，可以立刻停止出血，止血成功率达到90%以上，胃底、食管静脉曲张现象可以大大缓解甚至消失，部分或者完全吸收腹水，正常情况下患者可在7d-9d后顺利出院。
上消化道出血是一种紧急的、病情复杂的内科和外科常见疾病。尽管医学技术不断发展，并且取得满意的效果，但是因上消化道出血的死亡病例不在少数且病因误诊等问题仍然存在，因此如何快速地、正确地诊断与止血成为一个关键问题。内镜可以对最关键部位进行病因诊断，提高最直接、最准确的治疗依据，因此在实际治疗中要主要内镜的辅助治疗，提高治疗准确率。此外，可以适当地给予药物治疗，如在综合治疗之上给予PPI，能够提高胃部pH值，促进纤维蛋白凝块的形成和血小板聚集作用，从而预防与治疗出血。
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