胸部创伤患者的护理对策
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摘要：目的探讨胸部创伤患者的护理对策。方法对胸部创伤患者的临床资料进行评价分析。结论胸部创伤以抢救生命为首要原则，需及时、准确地对患者施行抢救与护理，通过正确护理及严密观察可及时发现病情变化，并减少或预防并发证的发生，提高救治成功率。
关键词：胸部创伤；患者；护理
[中图分类号]R323.2
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0558-01
1病因及发病机制
1.1闭合性损伤
指胸部损伤未造成胸膜腔与外界沟通。致伤主要原因包括暴力挤压、冲撞和钝器撞击等。轻者仅有胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折，重者则伴有内脏器官或血管的损伤，发生气胸、血胸、皮下及纵隔气肿，甚至心脏挫伤、裂伤和心包腔内出血。
1.2开放性损伤
指胸部损伤造成胸膜腔与外界沟通。多为锐器伤，由刀、锥或战时的火器、弹片穿破胸壁所致。凡致伤物穿通胸膜腔或纵隔者，称为穿透伤。
2一般护理
2.1体位
取半卧位，当胸部损伤患者合并昏迷或休克时取平卧位。搬运外伤性血气胸患者时，应使其成水平位置，动作要轻柔，勿牵拉和扭曲，避免再损伤。
2.2吸氧
保持呼吸道通畅，改善缺氧状态，去除患者口腔及呼吸道分泌物。
2.3输液护理
迅速建立静脉通路并保持其通畅，按医嘱输注液体，根据血压和心肺功能状态控制补液的速度。如果经输液输血后血压不升，反而下降，应考虑胸腔内有活动性出血，应及时报告医师，并做好剖胸探查的术前准备，如身体准备；改善心肺功能；加强呼吸道管理，教会患者有效咳嗽的方法；做皮试，抽血。
2.4疼痛护理
积极处理和包扎胸部伤口。疼痛是患者术后不适的主要原因。麻醉作用消失后，开胸患者由于切口深长，疼痛较其他手术剧烈，由于害怕疼痛，患者不敢用力呼吸，影响呼吸功能，从而影响术后恢复。可遵医嘱给予止痛药，教会患者缓解疼痛的技巧。
2.5病情观察
观察患者生命体征，注意维持组织灌注量。活动性出血表现为持续脉搏加快、血压降低或虽经补充血容量血压仍不稳定；胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时，血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低。加强监护，尽早发现各器官衰竭征象：
2.5.1密切观察呼吸和血氧饱和度，若患者出现呼吸困难、呼吸急促、SaO2下降，表明患者缺氧，若血气分析PaCO2>616kPa，PaO2<810kPa，提示呼吸窘迫综合征，立即配合医生行气管插管或气管切开，连接呼吸机给予辅助呼吸。
2.5.2监测脉搏、血压和心电图，若出现心率增快、血压下降，可能为急性循环衰竭，立即配合医生给予强心剂和升压药。
2.5.3监测尿量及液体出入量，若尿量减少、全身水肿或尿素氮短期内成倍升高，水电解质改变，提示肾衰竭。
2.6胸腔闭式引流的护理
术后给予半坐卧位，以利于体位引流和呼吸。水封瓶内的液面应低于胸腔60cm，以利于引流。保持引流装置密闭，胸腔引流管接于引流瓶的水封管下端，并始终保持长玻璃管头在瓶内液面下2～4cm。经常检查各连接处有无漏气，更换瓶内液体时必须先用止血钳闭管以防气体进入胸腔。妥善固定引流管，最好将胸腔闭式引流管用大血管钳妥善固定在床单上，防止扭曲、脱落。翻身或躁动时应防止引流管接头脱落。保持引流管通畅，勿使引流管扭曲受压，观察水封瓶内的水柱波动情况。
2.7营养支持
严重创伤患者有酸碱失衡和电解质紊乱，处于高代谢和负氮平衡状态，导致体质消耗、组织修复迟滞和免疫功能下降，容易出现并发症。原则是高热量、高蛋白质和高维生素，还可用一些促进合成代谢和调理免疫的制剂，同时注意维持电解质酸碱平衡。
2.8心理护理
严重创伤患者多病情凶猛，预后不良，甚至危及生命，患者及家属往往惊恐万分，不知所措。根据他们的心理特点，讲解与疾病有关的医学知识，帮助患者正确对待疾病，增强战胜疾病的勇气和信心。建立良好的护患关系，增加患者对医护人员的信任；保证良好的治疗环境，减轻患者焦虑；加强健康宣教，使患者了解疾病知识，术后如何配合治疗护理，气管插管时如何跟医护人员交流。
3潜在并发症的护理
3.1呼吸道感染
换药时严格执行无菌操作，观察伤口、穿刺部位和引流口等有无红肿，保持创口敷料清洁干燥。使用一次性医疗用品，防止交叉感染，患者所有仪器每周消毒1次，加强各种有创导管的检测并定期更换，严格处理污染处。对气管插管、气管切开使用呼吸机的患者加强气道护理，促进气体交换，维持呼吸功能。患者呼吸机辅助呼吸时，给予专人护理，严密观察呼吸机运作情况及生命体征变化，根据病情随时调整呼吸机参数，发现异常及时处理。
3.2气管支气管吻合口瘘
与手术操作、感染或支气管组织愈合不良有关，护理上主要观察患者有无咳出胸液（血清样液体），及时发现吻合口瘘。
3.3乳糜胸
发生的主要原因为术中操作问题，护理上应严密观察胸腔引流液，发现引流液为牛奶状即可确诊，应给予低脂饮食或禁食、静脉高营养等保守治疗或手术治疗。
4健康宣教
4.1劳逸结合
指导患者保持心情舒畅，合理休息，避免过度劳累，逐步增加活动量。
4.2加强营养
告知患者加强营养，以增加自身抵抗力。多食高蛋白质、高热量、高维生素和易消化食物，禁烟酒。保持大便通畅，多食粗纤维食物。注意室内空气调节，防止上呼吸道感染。
4.3康复护理
患者应早期下床活动，拔除胸腔引流管前可坐起，并在床上做肢体运动。运动应循序渐进，以不感到疲劳为准。出院后根据患者的喜好选择合适的运动方式，如太极拳或散步等。
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