重症肌无力临床治疗效果观察及体会
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摘要：目的 探讨重症肌无力的临床治疗措施，观察其临床效果，总结其治疗体会，旨在寻找更安全、更有效的治疗方法。方法 把2003年6月～2013年5月在我院接受治疗的88例重症肌无力患者作为研究对象，按照患者的发病病因及临床表现给予不同的治疗方法，观察期临床疗效。结果 经过针对性的治疗后，总有效率达到93.2%。结论 重症肌无力的临床表现复杂多样，在治疗过程中要综合患者的发病年龄、诱因、临床表现等采取科学的治疗措施，提高医疗效果，保障患者的生活质量。 关键词：重症肌无力;临床治疗;效果观察;体会 重症肌无力通常是在神经肉接头处发生，其免疫机制为受乙酰胆碱受体抗体介导，免疫细胞依赖及补体参与的自身免疫性疾病。重症肌无力患者的临床一般表现为全身或部分骨骼疾病态疲劳，呈现波动性肌无力，早上较轻晚上表现很重，在活动后症状也会加重，呈现出波动性肌无力，在休息之后会有所缓解。重症肌无力如果未能得到及时的治疗，严重时会危机生命，因而探讨重症肌无力的治疗方法变得尤为重要。本文把2003年6月～2013年5月在我院接受治疗的88例重症肌无力患者作为研究对象，按照患者的发病病因及临床表现等给予不同的治疗方法，其疗效显著。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择在2003年6月～2013年5月来我院接受治疗的重症肌无力患者88例，全部患者均存在典型的中重度肌无力临床表现，均经单纤维肌电图检查显示增宽或者阻滞，神经电生理检查显示低频重复电刺激递减，乙酰胆碱受体抗体检测阳性及新斯的明试验检测阳性而确诊为重症肌无力。其中男52例，女36例，年龄34～66岁，平均50岁，病程为6个月～10年，88例患者中眼疾型16例，轻度全身型的24例，中度全身型的36例，重度激进型8例，迟发重症型的 4例。全部患者均给予CT检查及胸腺病理检测，其中52例患者胸腺正常，30例患者存在胸腺增生，6例患者存在胸腺瘤。全部患者均未发现其他严重的内科疾病。 1.2 重症肌无力发病病因 ①外因-环境因素：临床发现，某些环境因素如环境污染造成免疫力下降;过度劳累造成免疫功能紊乱;病毒感染或使用氨基糖苷类抗生素或D-青霉素胺等药物诱发某些基因缺陷等;②内因-遗传：近年来许多自身免疫疾病研究发现，它们不仅与主要组织相容性抗原复合物基因有关而且与非相容性抗原复合物基因，如T细胞受体、免疫球蛋白、细胞因子、凋亡等基因有关;③自身因素-免疫系统异常：临床研究发现，本病患者体内许多免疫指标异常，经治疗后临床症状消失但异常的免疫指标却不见改变，这也许是本病病情不稳定，容易复发的一个重要因素。 1.3 方法 88例患者在常规的治疗基础上，根据其不同的临床表现，给予个体化的治疗方法。 1.3.1 免疫吸附疗法治疗 这种治疗方法适合用于全身型重症肌无力患者，一般的临床治疗包括：给予肾上腺皮质激素、胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、丙种球蛋白等，而免疫吸附疗法是一个最新的治疗途径，它是在血浆置换基础上发展而来的新技术，能够清除机体液和体液中的抗HLA-I和HLA-II、乙酰胆碱受体抗体，清除血浆中的致病球蛋白和循环免疫复合物，快速有效的缓解病情[1-2]。本研究中，经过综合分析，遂决定科学的采用免疫吸附疗法进行治疗，用一次性血浆分离器进行IA治疗，经血浆分离器分离的血浆由血浆泵驱动流经葡萄球菌蛋白A吸附体，吸附后的血浆与体外循环中的血浆混合后返回体内，血浆泵的速度控制在每分钟30～35mL，治疗8～10h/次。定期检查其免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、乙酰胆碱受体抗体滴度。 1.3.2 补中益气汤联合泼尼松治疗方法 这适用于轻度和中度全身型患者。现代医学中西医采用抗胆碱酯酶、免疫抑制剂进行治疗，其副作用大，而且停药后容易复发，所以，在临床中采用补中益气汤联合泼尼松的中西医综合治疗方法。在常规治疗基础上，每天给予患者口服泼尼松1mg/kg，加用大剂量补中益气汤，药物组成：党参40g，白术40g，黄芪90～120g，当归30g，升麻15g，柴胡15g，甘草30g，陈皮12g，并根据患者具体临床特征给予适量的增减，气滞血瘀者加桃仁、红花，心脾两虚者加茯神、酸枣仁。6w为1个疗程，长期服用。 2结果 经过针对性的治疗后，临床痊愈者达到18例，显效者达到31例，有效者达到33例，无效者为6例，总有效率达到93.2%，且均无因药用不当而产生不良反应。 3 讨论 重症肌无力被认为是最典型的自身免疫性疾病，发病机制和自身抗体介导的AchR的损害密切相关，其主要由AchR抗体介导，在细胞免疫和补体参与下突触后的AchR被严重破坏，不能正常生产出足够的终板电位，导致突出后膜传递功能障碍而发生肌无力。重症肌无力患者的显著特点早晨或休息后减轻，晚上或者劳累后变重[3]。肌无力往往是从一组肌群开始，范围逐渐扩大，面部及咽喉肌受累时容易出现表情然，咀嚼无力，吞咽困难，发音障碍;四肢近端肌肉受累时容易出现抬臂、上楼动作困难;呼吸肌受累时会引发突然死亡。 重症肌无力用药个体差异较大，所用药物的副作用也很明显，如果治疗不当，极易加重病情，甚至会出现危险，因而，为了提高临床治疗的安全性，提高其临床疗效，临床中，医生应该熟练掌握各种药物的药性特点，不断的学习重症肌无力临床治疗领域的新研究成果，并根据不同患者不同的病因及临床表现情况做出正确的诊断与治疗，保障患者生活质量。 参考文献： [1]董钧.重症肌无力的治疗进展[J].内蒙古中医药，2012（15）. [2]马新艳，董艳辉.重症肌无力24例分析[J].中国误诊学杂志，2008（01）. [3]廖振涛，曹显波，于永军.胸腺瘤合并重症肌无力的治疗[J].罕少疾病杂志，2010（06）.
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