脐带绕颈的超声诊断分析
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【摘要】 目的：探讨B超诊断胎儿脐带绕颈在临床中诊断方法及实用价值。方法：对2013年6月～2014年10月我科检查的晚期妊娠妇女20例进行B超检查的声像表现。结果：胎儿脐带绕颈其中绕颈一周12例，绕颈二周6例，绕颈三周及三周以上1例。结论：胎儿颈部可见脐带回声，皮肤出现明显压迹，绕颈一周呈“U”字形，绕颈两周为“W”形，绕颈三周为锯齿形。
R714.56【关键词】 脐带绕颈;超声诊断;胎儿;
正常脐带长约30～70cm，超过70cm则为脐带过长，过长的脐带容易缝绕胎儿，最常见的是脐带绕颈，超声检查可作出诊断[1]。B超检查时应常规扫描胎儿颈部，于胎儿颈部的横向及纵向扫描都可以显示颈上方的脐带回声，脐带绕颈时在胎儿颈上方呈平行的点状或等号状回声。对2013年6月～2014年10月我科检查的晚期妊娠妇女20例进行B超检查分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的晚期妊娠妇女20例，年龄24～38岁，平均28岁;孕龄32～41周，平均孕龄37.5周。
1.2检查方法 使用LOGIQ3超声诊断仪，探头频率3.5MHz，孕妇仰卧于诊断床上，妊娠中、晚期检查时，用纵切、横切，细致观察脐带回声，特别注意胎儿颈部及头部周围有无脐带回声，如有条件也可用彩色多普勒及频谱多普勒观察。
1.3 结果 胎儿脐带绕颈其中绕颈一周12例，绕颈二周6例，绕颈三周及三周以上1例。
2 超声诊断
脐带缠绕处的胎儿体表均有表现：①脐带缠绕处的表皮有明显的压迹;②压迹的上方可见有圆形或扁圆形的小衰减包块，彩色多普勒为一小彩团，此为缠绕处的脐带横切面;③小衰减包块内可见短光条或小等号，此为脐带内的血管壁回声;④以小衰减包块为中央，慢慢转动探头90°，可寻找出缠绕胎颈的一段脐带，为一条衰减的带状回声，彩色多普勒为一彩条。脐带绕颈周数不同，声像图表现也不同[2]。①脐绕颈1周：胎儿颈背面皮肤有U字形压迹，上方有一小圆形包块，内含小短光条;②脐绕颈2周：胎儿颈背面皮肤压迹呈W形，其上方有相连的两个衰减圆形小包块，很像带壳的花生，内含短光条;③脐绕颈三或四周：胎儿颈背部皮肤呈锯齿状压迹，其上方有一长串念珠样衰减包块，内可见短光条或断续的光点;④脐绕体、肢则可在胎体表皮有U形或W形压迹，压迹多在胯部或腋下，其上有小衰减圆形包块。一般缠绕体或肢1周，多可自我解脱，但如缠绕多周，而压迹很深者亦可危及胎儿生。
3 讨论
脐带绕颈是胎儿死产的原因之一，B超检查时应常规扫描胎儿颈部，于胎儿颈部的横向及纵向扫描都可以显示颈上方的脐带回声，脐带绕颈时在胎儿颈上方呈平行的点状或等号状回声。在颈前方见到脐带回声不一定是脐带绕颈，在颈前、后方同时发现脐带则脐带绕颈的机会大。用灰阶超声不易扫查清楚环绕的脐带像，彩色超声对于脐带绕颈有特殊的诊断价值，纵切时颈前方有脐带则呈鲜艳的点状红蓝色，横向扫描在胎儿颈部可见鲜艳的花环状脐带绕颈的彩色图像。脐带绕颈对胎儿造成多大程度的危害，从文献及我们的研究结果观察并不对胎儿造成即时危害。应用脉冲多普勒超声测量脐带近胎儿端及近胎盘端脐动脉血流，通过对RI及PI的测算结果比较，绕颈两端的脐血流无显著差别。说明绕颈对孕时胎儿血液供应无大影响，但对有脐带绕颈胎儿分娩及采取何种方式结束分娩则有重要的提示作用。
脐带绕颈或绕体二维超声观察已显示很清楚，一般不会漏诊。近来如利用彩色多普勒则更准确。在实践过程中超声诊断有时与分娩时不相符合，为此我们对脐绕颈的孕妇进行了跟踪检查（孕24～40周），按每2～3周进行一次B超检查，直至分娩[3]。结果发现6例有脐带缠颈自行解脱，占8.6%。脐绕颈的自行解脱或缠绕与以下因素有关：①月份较小而羊水较多孕妇，胎儿活跃容易有脐缠绕也易于解脱;②脐带过长容易缠绕;③脐缠绕诊断时间距离分娩期越近诊断准确率越高。
超声检查脐带绕颈的时间应选择在临产前和分娩前。愈临近分娩，其结果愈可靠（准确率97%）。妊娠30周前因胎儿活动，缠绕的脐带可解脱或再缠绕（准确率仅80%左右）。脐带绕颈征象伴有胎儿心动过缓或不齐，提示胎儿窘迫，应即时报告并采取紧急措施。检查时尽可能清楚地显示胎儿颈背部长轴切面，颈部横断扫查范围应尽量包括颈部两侧及腹侧，寻找有无脐带交叉[4]。扫查时探头不宜重压孕妇腹壁，以免胎儿颈部周围的羊水被挤压而减少，影响诊断。颈部U形压迹要与稍胖胎儿颈肩交界处皮肤皱褶形成的V形相鉴别，并注意近场聚集和防止伪象的干扰。单纯出现颈背U形压迹和彩色血流尚不足以确定诊断。应同时在胎儿腹侧出现彩色血流或有W形压迹方可肯定。因为脐带可由面颊、眼眶前和肩部绕过，而未形成绕颈。当孕妇卧位检查因羊水较少不易辨别脐带绕颈时可以改用站立位。羊水因重力关系向羊膜腔下方聚焦，对二维超声显示有帮助。用高敏感度彩色超声无需改变体位。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：40-41.
[2] 贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京：江苏科学技术出版社，2007，793.
[3] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学，第3版.天津：天津科技翻译出版公司，2001，171-176.
[4]胡述德，陈超.超声评估脐带旋转指数与脐带附着部位的关系[J].中国超声诊断杂志，2004，5（9）：673-675.
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