探讨急性心梗并行再灌注治疗的临床效果

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　　 【摘要】目的探讨急性心肌梗死多种再灌注治疗方法的临床疗效。方法通过回顾性研究我院92例应用不同方法行再灌注治疗的急性心肌梗死病例，根据治疗方法不同分为直接PCI组、易化PCI组和溶栓组，比较各组在血管开通率、严重并发症、出血及死亡率等方面的差异。结果直接PCI组和易化PCI组的血管开通率可达100%，溶栓组的血管开通率73.7%;直接PCI组和易化PCI组患者均未出现严重并发症，溶栓组出现心衰、恶性心律失常等严重并发症5例（26.3%;直接PCI组出现出血1例（2.1%，易化PCI组出现出血5例（18.5%，溶栓组出现出血3例（15.8%;直接PCI组和易化PCI组无死亡病例，溶栓组死亡3例（15.8%。结论三种再灌注治疗方法均有效;直接PCI和易化PCI较溶栓治疗效果好，并发症少，死亡率低;直接PCI治疗在出血的发生率方面优于易化PCI治疗。故具备急诊PCI条件的医院对急性心肌梗死患者应尽可能的在时间窗内进行直接PCI治疗，没有急诊PCI条件的医院，应当尽快给予溶栓治疗，设法行PCI干预。  【关键词】急性心肌梗死;溶栓治疗;直接PCI;易化PCI  急性心肌梗死是临床上常见的急重症之一，该病具有发病急、病情凶险、并发症多且重、死亡率高等特点，给群众生命财产安全造成重大威胁。随着医疗技术的进步，在传统的抗血小板、抗凝等治疗的基础上出现的再灌注治疗以其良好的治疗效果受到了更多的关注和青睐，被越来越多的临床医师所认可。现分析我院92例急性心肌梗死患者运用不同的再灌注治疗方式取得的临床疗效，报告如下：  1资料与方法  1.1一般资料回顾性分析我院2011年1月――2012年12月入院的急性心肌梗死患者92例。患者均有持续时间超过30分钟的剧烈胸痛、两个及两个以上相邻ST段抬高（胸导联>0.2mv，肢体导联>0.1mv并心电图动态演变、心肌酶改变。男性患者58例，女性患者34例;年龄在51岁-75岁，平均（60.2±2.8岁;合并糖尿病患者35例，高血压患者42例，同时合并糖尿病、高血压或其他两种以上疾病15例;前壁心肌梗死25例，前间壁心肌梗死22例，下壁心肌梗死19例，下壁并后壁心肌梗死18例，下壁并右室心肌梗死8例;排除再灌注治疗前即有严重心衰和严重致命性心律失常或存在禁忌症的患者。各组患者在年龄、性别、梗死部位和面积、基础疾病、严重程度方面比较，无统计学差距（P>0.05，具备可比性。  1.2方法  1.2.1治疗方法所有患者诊断为急性ST段抬高型心肌梗死后，均立即给予吸氧、心电监护、完善血常规、凝血常规等实验室检查、拜阿司匹林300mg、波立维300mg口服，并向家属交代病情，向其说明急性心肌梗死患者再灌注治疗的必要性和各种不同的再灌注治疗方法，在患者或家属知情同意的前提下选择直接PCI治疗、易化PCI治疗或溶栓治疗。溶栓组患者予尿激酶2.2万单位kg入液静滴，30分钟滴完;直接PCI患者在时间窗内行冠脉造影术，根据冠脉造影结果对罪犯血管进行PCI干预;易化PCI组患者先进行溶栓治疗，不管溶栓成功与否，均进行冠脉造影，据冠脉造影结果行PCI干预。  1.2.2血管开通标准溶栓成功标准：心电图抬高的ST段2小时内回降50%以上;胸痛2小时内缓解;2小时内出现在关注性心律失常;血清CK-B峰值提前出现。PCI再通标准：据PCI后冠脉造影确认冠脉狭窄和冠脉血流情况判断。  2结果  直接PCI组和易化PCI组的血管开通率可达100%，溶栓组的血管开通率73.7%，具备统计学差距（P<0.05;直接PCI组和易化PCI组患者均未出现严重并发症，溶栓组出现心衰、恶性心律失常等严重并发症5例（26.3%，具备统计学差距（P<0.05;直接PCI组出现出血1例（2.1%，易化PCI组出现出血5例（18.5%，溶栓组出现出血3例（15.8%，具备统计学差距（P<0.05;直接PCI组和易化PCI组无死亡病例，溶栓组死亡3例（15.8%，具备统计学差距（P<0.05，见表1。  3讨论  急性心肌梗死的发病率近年来呈上升趋势，该病病情恶化快、并发症多、急、重。现代医学理论认为，急性心肌梗死治疗的关键是尽快开通罪犯血管，尽可能的挽救更多的心肌细胞[1]，这也是提高患者远期的生存率和生活质量的有力措施。  急性心肌梗死的再灌注治疗主要有溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI[2]，近年来学者提出了急诊PCI、补救性PCI、易化PCI等相关的理论和治疗方法，并在临床上取得不错的疗效。溶栓治疗应用于临床较早，在没有条件行PCI的地区和医院，溶栓治疗仍是首要的选择。其具备准备时间短、操作简单易行等优点，挽救了众多的急性心肌梗死患者。但溶栓治疗也同样存在着诸多的不足，如：不是所有的罪犯血管都能开通，即便是开通的血管中斑块和狭窄依然存在，很难达到TII3级，由于不能更多的挽救濒临坏死心肌，其心衰、恶性心律失常的发生率仍然比较高;随着PCI技术的普及，更多的心内科医师和患者接受和认可PCI治疗，经PCI治疗的患者，血管开通率高，血流恢复好，往往达到TII3级，在防治心衰、改善远期生活质量方面具有无可比拟的优势。  综上所述，各种再灌注治疗方法均有效;直接PCI和易化PCI较溶栓治疗效果好，并发症少，死亡率低;直接PCI治疗在出血的发生率方面优于易化PCI治疗。故具备急诊PCI条件的医院对急性心肌梗死患者应尽可能的在时间窗内进行直接PCI治疗，没有急诊PCI条件的医院，应当尽快给予溶栓治疗，设法行PCI干预。  参考文献  [1]蔡运昌，张陈匀，吴强，等.急性ST段抬高性心肌梗死再灌注治疗临床实践与指南的差距[J].临床心血管杂志，2013，29（1：44-46.  [2]张步春，徐亚伟，等.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗策略[J].同济大学学报（医学版，2010，4（31：109-113.
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