探讨颈椎手术患者的麻醉管理方法
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【摘要】目的：研究分析颈椎手术患者的麻醉特点及管理方法。方法：整理收集我院2011年4月～2014年4月84例颈椎创伤患者的麻醉管理资料进行回顾性分析，其中男60例，女24例，最大65岁，最小16岁，所有病例经CT、MRI检查确诊为颈椎病，或颈椎脱位或椎间盘脱出骨折等。所有患者在手术中实施麻醉，包括头颈部固定，建立静脉通路，平稳实施麻醉诱导，使用糖皮质激素。52例术中行短潜伏期感觉诱发电位（SLSEP）监测。结果：84例手术患者均安全度过围术期，无死亡病例出现。SLSEP监测6例P25潜伏期在术中略有延长，46例手术结束后10min左右苏醒，84例均愈合良好、无麻醉并发症。结论：颈椎创伤患者颈部需要有效制动，循环稳定性差。合理管理颈椎创伤患者的气道，维持循环的稳定，积极保护神经功能，可以使患者安全度过围术期。 【关键词】颈椎手术;麻醉;循环管理 近些年来，随着椎管内手术的开展，颈椎疾病的手术治疗也日趋增多。由于颈椎的特殊性，患者在手术时容易破坏到脊髓和延髓。当然，如果在手术过程中操作和麻醉不当，也会引起神经功能障碍或缺失，影响呼吸循环系统的功能。因此，对于颈椎手术患者，在手术中需要严格的麻醉管理，以保护患者神经功能，防止继发性神经损伤。本次研究回顾性分析了我院2011年4月～2014年4月84例颈椎创伤患者的麻醉管理资料，现将手术麻醉体会报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 我院2011年4月～2014年4月84例颈椎创伤患者的麻醉管理资料，其中男60例，女24例，最大65岁，最小16岁，平均（42.37±8.2）岁，体重（52.6±14.5）kg。术前所有病例经CT、MRI检查确诊显示，颈椎3～7椎间盘突出 32例，颈椎骨折21 例，颈椎结核9 例，颈椎椎管狭窄22例。主要临床表现：⑴颈部无力、疲劳感并伴有肩部疼痛，颈部活动度减小;⑵ 运动功能障碍，下肢肌力减弱，少许出现高位截瘫、大小便失禁;⑶个别出现麻痹性肠梗阻及电解质紊乱。 1.2 麻醉方法与管理 1.2.1麻醉前准备及监测 常规术前准备，全部患者均未给术前药，术者和麻醉医师相对固定，不论前入路或后入路手术，术前对患者进行叮嘱并告诉患者麻醉、手术时的感觉、注意事项，要求既要无痛又要清醒合作，能对答，以便观测下肢活动情况。常规监测心电图，脉氧饱和度，桡动脉穿刺行有创动脉压监测。术中监测呼气末二氧化碳分压，根据情况间断进行血气分析。 1.2.2 麻醉方法 84例患者采用芬太尼、异丙酚、咪唑地西泮，静脉诱导。异氟醚吸入法加非去极化肌松药维持麻醉，并进行机械通气。麻醉中监测患者的各项指标，如NIBP，SpO2，ECG，ETCO2气道压力等。 1.2.3 SLSEP 监测 采用Keypoint4c型诱发电位监测仪，刺激部位：双侧上肢腕正中神经。术中要密切观测N20、P25波形、波幅和潜伏期。 1.2.4 复苏及术后管理 手术介绍后患者清醒，自主呼吸恢复良好，外科情况稳定，可拔除气管导管。高位损伤患者中呼吸乏力者，留置气管导管行机械辅助通气。 1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 84例手术患者均安全度过围术期，无死亡病例出现。术前、术中、术终NIBP、ECG、SPO2、P均平稳正常无呼吸道并发症，平均优良率97.3%。芬太尼用药量178±26u，异丙酚6.3±1.24m。SLSEP监测6例P25潜伏期在术中略有延长，46例手术结束后10min左右苏醒，84例均愈合良好、无麻醉并发症。 3 讨论 颈椎手术由于具有特殊性，所以要特别注意麻醉方式和管理。对于颈椎骨折患者常伴有呼吸功能障碍和循环功能地下，对这些患者麻醉时以安全平稳为主，气管内插管全麻为首选。同时还要注意对颈椎稳定性差、脊髓受到不同程度的压迫，若在麻醉和手术过程中操作不当可加重脊髓损伤，因此要对患者麻醉实施管理。 3.1 气道管理 颈椎手术患者在进行插管时，医疗人员应充分认识到：⑴气管插管有导致脊椎髓损伤的危险;⑵最小限度地移动颈椎;⑶困难插管的发生率增加。认识到这些比选择某些特殊方法获得气管插管成功更为重要。 3.2 手术后失明 颈椎手术后患者失明是一种罕见的术后并发症，目前尚不明确导致失明的机理。但研究认为，通过一下措施可有效的预防术后失明症状的发生：⑴手术时要正确摆正患者的体位，避免眼睛受压，尽可能减少头低的程度;⑵给予长时间手术的患者足够的重视;⑶确定高位患者，并选择最低血细胞比容和血压标准;⑷术后早期作视力全面检查。现阶段对颈椎手术后患者失明的症状，还没有有效的治疗方法，而且临床证明，这种失明往往是永久性的。 3.2 神经保护 维持内环境的稳定是颈椎创伤患者神经保护的基础。颈椎创伤患者由于受到创伤应激，脊髓损伤等因素的影响，容易出现内环境紊乱的情况，进而导致低血压、贫血、低氧血症症状的出现，这些因素均可以加重神经损伤。 综上所述，患者在手术时很有必要加强监测血压、容量状况、组织氧合和血糖等，维持内环境的稳定。现阶段，临床上通常使用甲泼尼龙来减轻手术中的炎症反应和脊髓水肿，从而保护神经功能。同时，为了预防大剂量甲泼尼龙引起消化道溃疡等副作用，常规应用质子泵抑制剂，如奥美拉唑，效果良好。 参考文献： [1] 吴庆菊. 32例脊髓型颈椎病颈前路手术围手术期护理[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2012（10） [2] 李春青，王振青. 颈椎前后路手术38例围术期护理体会[J]. 齐鲁护理杂志. 2007（22） [3] 李琳，刘丽敏. 颈椎手术围手术期呼吸道的护理[J]. 中国实用医药. 2010（11）
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