腰―硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用

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　　 摘要：目的 探究腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用效果。方法 选取我院2012年1月～2014年1月接受腔内泌尿外科微创手术治疗的56例老年患者为研究对象，随机将其分为两组，对照组患者行硬脊膜外麻醉，观察组患者给予腰-硬联合麻醉，对两组麻醉效果、不良反应及麻醉前后血压、心率情况进行比较。结果 临床结果发现，观察组麻醉优率92.86%，不良反应发生率3.57%;对照组麻醉优率75%，不良反应发生率14.29%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。另外，两组麻醉前后心率、平均动脉压比较差异无统计学意义，P>0.05。结论 相比单纯硬脊膜外麻醉，腰-硬联合麻醉具有起效快、镇痛效果佳特点，可作为老年泌尿外科微创手术首选麻醉方式。  关键词：腔内泌尿外科微创手术;老年患者;腰-硬联合麻醉;应用效果  微创手术因其创伤小、安全、术后恢复快等特点逐渐成为老年泌尿疾病治疗的重要手段[1]。由于老年患者多伴有高血压、冠心病等心血管疾病，为此对麻醉方式提出更高的要求，不仅镇痛效果要好，而且对患者心率、血压等生命体征没有太大影响[2]。本研究对我院收治的老年患者腔内泌尿外科微创手术中行腰-硬联合麻醉，与接受单纯硬脊膜外麻醉的患者进行对比分析，报告如下。  1资料与方法  1.1一般资料 选取我院2012年1月～2014年1月接受腔内泌尿外科微创手术治疗的56例老年患者为研究对象，排除肝肾功能严重异常、微创手术禁忌症等患者。其中男性40例，女性16例，年龄在63～81岁，平均（70.4±2.3）岁。泌尿疾病：前列腺增生14例，输尿管结石25例，膀胱结石10例，肾结石7例。合并症：伴有高血压18例，冠心病3例，糖尿病8例，脑梗死2例。随机将56例患者分为对照组和观察组，各28例，两组患者在年龄、合并症等方面差异无统计学意义，P>0.05。有可比性。  1.2方法 所有患者进入手术室后行心电图、血压等生命体征监测，常规消毒铺巾，观察组患者行腰-硬联合麻醉，从L2-3椎间隙入路穿刺，往头侧慢慢注入盐酸布卡因（2ml）+葡萄糖注射液（1ml，10%）配置的溶液5～15mg，注入时间在30s以上，随后置入硬脊膜外导管。对照组患者行单纯硬脊膜外麻醉，穿刺硬脊膜外后向头侧置管，注射5ml利多卡因（2%）。麻醉前、麻醉后、手术完成分别对所有患者的心率、血压等全面监测，同时观察患者反应。  1.3观察指标及疗效评定 观察和分析两组麻醉效果、不良反应及麻醉前后患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）等情况。其中麻醉效果分为优、良、差三个等级：优-患者没有疼痛感，肌肉松弛;良-患者略感不适，需辅助用药;差-患者疼痛感明显，改用其他麻醉方式。  1.4统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料率（%）表示，计量资料均数±标准差表示，分别行x2、t检验，P<0.05差异有统计学意义。  2结果  2.1两组麻醉效果及不良反应情况比较 观察组麻醉优率及不良反应发生率明显优于对照组，观察组患者麻醉优率92.86%，对照组患者麻醉优率75.00%;观察组患者不良反应发生率3.57%，对照组患者不良反应发生率14.59，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。见表1。  2.2两组麻醉前后HR、MAP比较 两组麻醉前、麻醉后10min、手术结束心率及平均动脉压比较差异均无统计学意义，P>0.05。见表2。  3讨论  微创手术是指通过内镜在人体内所进行手术的新型技术，具有操作简单、安全有效、恢复快等优点。微创手术更加注重患者生理、心理、生活质量等方面的改善，能最大限度的帮助患者减轻身体疼痛。但由于微创手术主要经由尿道治疗泌尿系统疾病，松弛不是很充分，易引发出血、疼痛、术后膀胱痉挛等系列并发症，增加患者疼痛。加上老年患者多伴有高血压等心血管疾病，麻醉时会患者血压、心率有不同程度的影响，为此选择安全、高效的麻醉方式至关重要。腰-硬联合麻醉具有起效快、作用持久、肌肉充分松弛等特点，不仅对术中患者心率、血压影响小，而且可以预防出血等并发症，安全可靠[3]。  老年泌尿系统疾病患者大多伴有心脑血管疾病，因此，临床治疗麻醉过程中，需认真考虑腰麻对患者血压造成的影响，如影响较大，应限制对其的使用。本次研究实验的观察组患者用药后曾短时间内出现血压持续下降现象，但平均动脉压和对照组患者相比无显著差异。  本研究观察组患者麻醉前、麻醉后10min、手术结束心率、平均动脉压比较差异无统计学意义，P>0.05。这主要与术中可以补充麻醉药物有关。另外，观察组麻醉优率高达92.86%，比对照组高17.86%，不良反应发生率为3.57%，比对照组低10.72%。可见腰-硬联合麻醉相比单纯硬脊膜外麻醉效果更优、不良反应少，值得在老年腔内泌尿外科微创手术麻醉中进一步应用。  参考文献：  [1]陈云峰.腰-硬联合麻醉在老年患者腔内泌尿外科微创手术中的应用价值[J].吉林医学，2013（03）：437.  [2]郭向东.泌尿科微创手术中应用腰-硬联合麻醉的效果观察[J].河南外科学杂志，2013（02）：89-90.  [3]高林，胡兰.腰-硬联合麻醉在泌尿科微创手术中的应用效果观察[J].大家健康（学术版），2014（03）：119.
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