浅析视网膜母细胞瘤的CT诊断

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　　 【摘要】目的：对视网膜母细胞瘤的CT诊断进行讨论，为日后的临床诊断提供参考。 方法：选择2010年3月--2011年9月前来我院诊断视网膜母细胞瘤患者60例为研究对象，60例患者经过临床手术或穿刺病理确诊，无误诊、漏诊。在手术或穿刺病理证实之前，对患者给予CT诊断，观察是否能够达到临床诊断要求。 结果：经过临床诊断，60例视网膜母细胞瘤患者，其病变眼睛共计64只，全部经过手术或穿刺活检病理证实，无误诊发生，CT诊断准确率为100% 。经过统计，在60例（64只眼）患者当中，多数患者的CT表现为边缘不整，轮廓比较模糊。肿物内发现钙化灶患者为51例（54只眼）钙化率为85.0%，团状钙化灶患者为10例（12只眼），砂砾状钙化灶患者为41例（42只眼）。视网膜脱离患者共计45例（48只眼），眼球增大患者为9例（10只眼），眼球基本形态遭到破坏患者为5例（6只眼），视觉神经增粗患者为31例（32只眼）。 结论：通过对患者进行CT诊断，可详细探知患者的病灶部位、病理特征、临床表现等等，综合多项信息后给予治疗，可提高治疗效果，促进患者稳步康复。因此，CT诊断可以在临床诊断中推广应用。  【关键词】视网膜母细胞瘤;体层摄影术;X线计算机  视网膜母细胞瘤是一种起源于视网膜内颗粒层的胚胎性恶性肿瘤，是儿童最常见的眼球内原发恶性肿瘤，对儿童的成长和生活都具有较大的负面影响。从客观的角度来分析，该肿瘤的诊断方式比较多，但仅仅通过临床病理诊断，并不能获得精确结果。如果对儿童给予穿刺诊断，势必会对儿童造成极大痛苦。因此，CT诊断是非常有效的一种诊断方法。本研究主要对视网膜母细胞瘤的CT诊断进行讨论，现报道如下。  1 资料与方法  1.1 一般资料  选择2010年3月--2011年9月前来我院诊断视网膜母细胞瘤患者60例为研究对象，患者情况如下：男性患者38例，女性患者22例;患者年龄在5个月--10岁之间，平均年龄5.3岁±1.3岁。所有患者均无影响性疾病，多数患者是由于家长发现患者的瞳孔出现白光前往我院就诊。  1.2 方法  60例患者经过临床手术或穿刺病理确诊，无误诊、漏诊。在手术或穿刺病理证实之前，对患者给予CT诊断，观察是否能够达到临床诊断要求。第一，仪器使用Siemens Somatom Emomtion螺旋CT扫描仪[1]。第二，扫描参数：眼眶水平位，以听眶下线为扫描基线，电压120kV，电流110mA，距阵512×512[2]，骨窗的窗宽为4000HU，窗位700HU，软组织窗的窗宽为300HU，窗位为50HU。第三，影像学分期：Danziger将视网膜母细胞瘤CT表现分为三期。Ⅰ期：眼内期，肿瘤局限于眼内，无眼球壁的破坏;Ⅱ期：眶内期，有眼球壁的破坏，但肿瘤限于眼眶内;Ⅲ期：眶外期，病变已蔓延至眼眶外。  2 结果  经过临床诊断，60例视网膜母细胞瘤患者，其病变眼睛共计64只，全部经过手术或穿刺活检病理证实，无误诊发生，CT诊断准确率为100% 。经过统计，在60例（64只眼）患者当中，多数患者的CT表现为边缘不整，轮廓比较模糊。肿物内发现钙化灶患者为51例（54只眼）钙化率为85.0%，团状钙化灶患者为10例（12只眼），砂砾状钙化灶患者为41例（42只眼）。视网膜脱离患者共计45例（48只眼），眼球增大患者为9例（10只眼），眼球基本形态遭到破坏患者为5例（6只眼），视觉神经增粗患者为31例（32只眼）。通过对患者进行CT诊断，可详细探知患者的病灶部位、病理特征、临床表现等等，综合多项信息后给予治疗，可提高治疗效果，促进患者稳步康复。因此，CT诊断可以在临床诊断中推广应用。  3 讨论  3.1 视网膜母细胞瘤的CT表现  视网膜母细胞瘤对患者造成的影响是非常大的，不仅会导致患者视力模糊、失明，甚至会引发严重的并发症。从临床上来讲，视网膜母细胞瘤的初期表现主要集中在眼环局限性增厚，导致患者的研究内实质性肿块，较为严重患者甚至会占据整个玻璃体。经过长期研究，发现视网膜母细胞瘤患者的钙化状况比较常见，同时也是该病的临床特征之一。经过CT诊断后，其临床表现有以下几点：第一，内生型患者的CT表现为玻璃体内密度增高，甚至能够看见不同形状的软组织影，悬浮于玻璃体内。患者的年龄一般比较小，在成长过程中，由于不懂得表达，常常错过了最佳治疗时机。内生型患者确诊后，常常需要通过手术或穿刺病理证实，并且予以针对性治疗。第二，外生型患者的CT表现为眼球内部软组织肿块，以及视网膜脱离的症状。外生型患者的临床症状比较严重，肿瘤比较容易破坏患者的色素上皮，进而穿过玻璃膜，直接造成失明。  3.2 视网膜母细胞瘤的CT分期  根据视网膜母细胞瘤的临床特点和CT诊断结果，可分为以下几个阶段：第一，眼内期。患者在接受检查后，倘若将疾病CT分期判定为眼内期，证明视网膜母细胞瘤并不是特别严重，因为眼内期代表着肿瘤位置在眼环内部，这意味着患者的眼环保持完整，并未受到伤害，而且神经也没有出现增粗的现象。第二，青光眼期。该阶段代表患者的疾病有加重趋势，并且需要立即治疗。青光眼期的特点在于，眼球玻璃体充满了肿块，严重者甚至在前房充满肿块。第三，眶内眼外期。该阶段已经到了比较严重的地步，此时的肿瘤会突破眼环长入到眶内，或者是沿着视神经蔓延，导致眶内段视神经增粗。综上所述，视网膜母细胞瘤CT诊断可帮助医生更加了解患者的病变情况，并且给予针对性的治疗，在康复过程中，同样可以用CT诊断来观察康复状况，提供患者最优的护理方案及康复指导。在今后的临床诊断中，可将CT诊断推广应用，提高诊断水平。  参考文献：  [1]刘强，贾歆，贾世浩.视网膜母细胞瘤的CT诊断[J].医学影像学杂志，2014，01（02）：136-138.  [2]张德翻，郑文龙，吴爱琴.视网膜母细胞瘤的CT与MRI诊断[J].医学影像学杂志，2011，05（06）：648-650.
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