消化内科胃及十二指肠溃疡药物治疗临床体会

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　　【摘   要】 目的  研究不同的质子泵抑制剂药物治疗胃十二指肠溃疡的临床疗效，为该病的治疗选择良好的方案。方法  选取我院消化内科收治的胃十二指肠溃疡患者188例，分为对照组和治疗组，选用不同的质子泵抑制剂与阿莫西林和克拉霉素联合分别对两组患者进行治疗，观察其疗效和药物不良反应情况。结果  治疗后治疗组总有效率为96.81%，高于对照组的89.36%差异具有显著统计学意义（P<0.05）。治疗组药物不良反应总发生率为：6.38%低于对照组的15.96%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  在治疗消化性溃疡的药物选择中，泮托拉唑较奥美拉唑具有疗效显著，不良反应少等优点，值得临床推荐。  【关键词】 胃十二指肠溃疡;消化内科;药物治疗  消化性溃疡是指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，其好发于食管、胃、十二指肠、胃―空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室，而胃和十二指肠溃疡是最为常见的两种。据相关资料统计，消化性溃疡已成为一种世界性疾病，且发生于任何年龄段，多发于男性，全世界10%的人在一生中不同时期均患过该病，十二指肠溃疡发病年龄早于胃溃疡，且发生率是胃溃疡的3倍左右[1]。本研究笔者主要针对两种离子泵抑制剂的疗效讨论，为消化性溃疡的临床用药提供指导。  1  资料和方法  1.1  研究对象  选取我院消化内科在2013年1月―2014年1月期间收治的胃溃疡及十二指肠溃疡患者188例，其中男127例，女61例，平均年龄39.71±14.78岁。采用随机抽签法将其分为对照组和治疗组，每组各94例，对照组男67例，女27例，平均年龄40.12±8.97岁;治疗组男60例，女34例，平均年龄39.01±13.56岁。所有患者均符合消化性溃疡诊断标准，无药物过敏史，且在年龄、性别、病程、文化程度方面无统计学意义（P<0.05），具有可比性。  1.2  治疗方案  选用阿莫西林和克拉霉素分别予泮托拉唑和奥美拉唑联合用药治疗，治疗前所有患者均需行青霉素皮试，确定阴性者方能继续治疗，治疗期间嘱所有患者禁烟酒、忌辛辣刺激性饮食，适当休息减轻精神压力，具体治疗方案如下。  1.2.1  泮托拉唑治疗  治疗组患者均采用（泮托拉唑40mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.25g）/次，1次/天，餐前或空腹口服，连续治疗2周。  1.2.2  奥美拉唑治疗  对照组组患者均采用（奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+克拉霉素0.25g），1次/天，餐前或空腹口服，连续治疗2周。  1.3  观察及评价标准  通过两种不同的三联药物治疗后4周行胃镜复查，观察溃疡愈合情况，评价标准包括：（1）治愈：溃疡和周围炎症均消失，临床症状消失;（2）显效：溃疡消失，但有炎症，临床症状基本消失;（3）有效：溃疡病灶缩小50%以上，临床症状减轻;（4）无效：溃疡病灶缩小不到50%，临床症状无改善[2]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。记录治疗期间的两组患者出现皮疹、头晕、失眠、口干药物不良反应的情况，计算不良反应总发生率[3]。  1.4  统计学处理  本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。  2  结果  2.1  疗效评价  治疗组治愈率、总有效率分别为57.45%、96.81%高于对照组的34.04%、89.36%（X2=10.3730，P=0.0013;X2=4.0492，P=0.0442）。  2.2  药物不良反应评价  治疗后治疗组药物不良反应总发生率为：6.38%低于对照组的15.96%，差异具有统计学意义（X2=4.3422，P=0.00372）。  3  讨论  消化性溃疡的发病机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用增强或胃黏膜防御功能减低，两者之间失去平衡，消化酶形成自我消化而引起的溃疡形成。医学研究证明，其致病因素主要包括Hp感染，长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司药物，遗传因素，胃排空障碍等。其主要临床表现包括不同程度的中上腹隐痛不适、反酸、嗳气、消化不良，可具有慢性、周期性和节律性。长期不愈的溃疡可能并发出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等严重并发症。在检查方面主要是胃镜、钡餐、Hp检测、粪便隐血试验等辅助检查结合临床症状和体征即可确诊。常规的治疗方法包括药物治疗、患者教育、维持治疗和手术治疗，在药物治疗方面主要采用抑酸药外（H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）抑制胃酸分泌，根除Hp，铋剂、弱碱抗酸药物保护胃黏膜。近年来诸多学者提倡“三联药物”治疗方法，主要是以质子泵抑制剂联合抗菌药物治疗，而不同的质子泵抑制剂存在一定的效果和不良反应差异，临床治疗中可进行择优选择。  本研究主要是探究泮托拉唑和奥美拉唑联合阿莫西林和克拉霉素的临床效果，对两组患者采用不同的三联药物进行治疗，其结果显示治疗后治疗组总有效率为96.81%，高于对照组的89.36%差异具有显著统计学意义（X2=4.0492，P=0.0442）。治疗组药物不良反应总发生率为：6.38%低于对照组的15.96%，差异具有统计学意义（X2=4.3422，P=0.00372）。结合临床效果和药物不良反应不难看出，泮托拉唑的临床效价明显由于奥美拉唑。  综上所述，在治疗消化性溃疡的药物选择中，泮托拉唑较奥美拉唑具有疗效显著，不良反应少等优点，值得临床推荐。  参考文献  [1] 尹江燕.消化性溃疡药物治疗的进展[J].医学综述，2013，19（11）：2000-2002.  [2] 曹国华.消化性溃疡药物治疗效果观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（34）：56-56.
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