小儿上呼吸道感染致高热惊厥的急救与治疗分析

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　　【摘要】目的分析小儿上呼吸道感染致高热惊厥的急救治疗效果。方法研究对象选取本院儿科2012年6月至2014年9月收治的80例小儿上呼吸道感染致高热惊厥患儿，随机方法分组。对照组患儿接受常规急救治疗，实验组患儿在此基础上采用水合氯醛灌肠治疗。对比分析两组患儿退热时间、咳嗽消失时间、食欲恢复时间和用药后24h内惊厥次数的差异性。结果经过治疗后实验组患儿退热时间、咳嗽消失时间、食欲恢复时间均明显短于对照组，用药后24h内再次惊厥次数明显低于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论在小儿上呼吸道感染致高热惊厥的西医急救治疗基础上辅以水合氯醛灌肠治疗，有助于促进发热症状消退，减少惊厥再次发作，对患儿的预后有益。  【关键词】小儿;上呼吸道感染;高热惊厥;急救治疗效果  上呼吸道感染是儿科常见病、多发病，随着病程进展易出现高热症状，如得不到及时有效的退热处理可诱发惊厥症状，具有起病急骤、进展迅速等临床特点。如急救治疗不及时可导致患儿死亡或遗留癫痫等后遗症，临床治疗时应以迅速退热、解痉为基本原则[1]。本文分析了小儿上呼吸道感染致高热惊厥的急救治疗效果，现将研究结果分析报告如下。  1.资料和方法  1.1一般资料  研究对象选取本院儿科2012年6月至2014年9月收治的80例小儿上呼吸道感染致高热惊厥患儿，均有咳嗽、高热、寒颤等临床表现，惊厥发作时可见口唇紫绀、牙关紧闭、意识丧失、全身或局部肌肉强直，出现阵发性抽搐、双眼凝视或上翻。  根据随机方法分组，对照组患儿共计40例，其中男孩24例，女孩16例;年龄8个月～5岁，平均年龄（2.25±0.70）岁;体重8.5kg～23kg，平均体重（14.24±4.12）kg;发热病程6h～48h，平均病程（14.21±4.22）h;体温38.5℃～40.5℃，平均体温（39.24±0.65）℃。  实验组患儿共计40例，其中男孩25例，女孩15例;年龄6个月～4岁，平均年龄（2.30±0.68）岁;体重8kg～22kg，平均体重（14.18±4.05）kg;发热病程5h～48h，平均病程（14.36±4.10）h;体温38.6℃～40.7℃，平均体温（39.30±0.69）℃。  对两组患儿性别、年龄、体重、病程、体温等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p>0.05），具有良好的可比性。  1.2治疗方法  所有患儿均积极控制上呼吸道感染症状，对照组患儿接受常规西医急救治疗，喂服布洛芬混悬液（商品名：托恩，天大药业珠海有限公司生产，规格：60ml/瓶，国药准字H10980251），根据患儿体重确定用药剂量。体重10～15kg者4ml/次，16～21kg者5ml/次，22～27kg者8ml/次，间隔4～6h给药1次。额头贴退热医用贴，每4h更换1次。采用75%医用酒精擦浴患儿双侧腋窝、腹股沟、颈动脉搏动处，体温超过40℃加戴冰帽。出现惊厥症状时立即将患儿平卧，解开衣被。及时去除口腔和呼吸道分泌物，口腔垫入裹有纱布的压舌板。缓慢静脉推注地西泮0.3～0.5mg/kg[2]。  实验组患儿在上述急救治疗基础上辅以水合氯醛灌肠治疗，3岁以下者取5%水合氯醛5ml灌肠，3岁以上者取5%水合氯醛10ml灌肠。患儿取左侧卧位，将一次性肛管头端采用石蜡油润滑后插入肛门。3岁以下者插入深度为2.5cm～4cm，3岁以上者插入深度为5cm～7cm，将水合氯醛溶液缓慢注入直肠，保留3min后拔出肛管，捏紧臀部15min。如灌肠后排便，则按照原剂量再行灌肠一次。    2.结果  经过治疗后实验组患儿退热时间、咳嗽消失时间、食欲恢复时间均明显短于对照组，用药后24h内再次惊厥次数明显低于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。  3.讨论  上呼吸道感染是儿科常见疾病，以发热、咳嗽、流涕、鼻塞为主要临床表现。致病微生物侵入机体后导致白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等内源性致热原活化，刺激下丘脑体温调节中枢，导致产热增加而引起发热。由于小儿神经系统功能发育尚不完善，在高热刺激下易引起大脑神经细胞异常放电而引发惊厥。高热惊厥可导致脑组织局部缺氧、缺血性损伤，如24h内高热惊厥反复发作，或一次发作时间超过30min者极有可能遗留癫痫、智力低下等后遗症，因此对此类患儿必须迅速控制体温、解除惊厥。  临床对于高热惊厥患儿的急救处理以喂服解热剂、额头贴退热医用贴、酒精擦浴、戴冰帽等药物联合物理方法治疗为主。出现惊厥症状时静脉推注地西泮等镇静药物以迅速解除痉挛，同时保持呼吸道通畅，防止分泌物误吸、舌后坠引起窒息。安放压舌板可预防患儿惊厥发作时咬伤自己。  直肠周围静脉分布丰富，药物经肛门注入后可迅速、充分吸收。水合氯醛灌肠后可通过肠道黏膜迅速吸收入血，避免了肝脏首关效应，同时也避免了胃和小肠对药物的影响。水合氯醛在体内被还原为活性成分三氯乙醇，具有较快的镇静、催眠作用，镇静、解痉作用持久。治疗时应注意控制剂量，以防发生中毒。  本研究中辅以水合氯醛灌肠法急救治疗者退热时间、咳嗽消失时间、食欲恢复时间均明显短于常规急救治疗者，用药后24h内再次惊厥次数明显少于常规急救治疗者。上述结果表明：在小儿上呼吸道感染致高热惊厥的常规急救治疗基础上辅以水合氯醛灌肠法急救治疗，有助于促进症状消退，减少惊厥再次发作，对患儿的预后有益。  参考文献  [1]郭云伟.小儿高热惊厥122例临床分析[J].中国社区医师？医学专业，2012，14（7）：163.  [2]汤继宏，胡剑，朱玉霞，等.呼吸道病毒感染与儿童热性惊厥相关性的前瞻性研究[J].实用儿科临床杂志，2012，27（10）：744～746.
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