甲状腺全切除和次全切除治疗甲状腺良性肿瘤的效果比较

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　　 [摘要] 目的 探讨甲状腺全切除和次全切除治疗甲状腺良性肿瘤的效果。 方法 选取本院的1863例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，按照治疗方法分为A（963例）组和B组（900例）。A组采取甲状腺全切除术，B组采取甲状腺次全切除术，比较两组的并发症发生率和复发率。 结果 A组的喉返神经损伤发生率为4.98%，显著高于B组的3.11%，差异有统计学意义（χ2=4.17，P=0.041）;两组的甲状旁腺功能减退发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.04，P=0.31）。随访1年，A组的复发率为5.40%，显著低于B组的9.33%，差异有统计学意义（χ2=10.64，P=0.001）。 结论 甲状腺全切除术能够降低甲状腺良性肿瘤的术后复发率，值得临床推广应用。  [关键词] 甲状腺全切除术;甲状腺次全切除术;甲状腺良性肿瘤;治疗效果
　　 甲状腺良性肿瘤约占甲状腺疾病的2/3，主要包括甲状腺囊肿和甲状腺腺瘤，其主要症状包括颈部疼痛不适、声音沙哑、吞咽困难和扪及包块等，对患者的正常生活造成影响[1]。相关报道显示，手术切除仍是甲状腺良性肿瘤的最有效治疗方式[2-3]，甲状腺次全切除在良性肿瘤中的效果和安全性较好，但术后复发率较高，甲状腺全切除主要应用于恶性肿瘤的治疗，对病灶的切除更加彻底，但对组织的损伤可能较多。本研究选取本院的1863例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，比较两种切除方式在甲状腺良性肿瘤中的治疗效果。  1 资料与方法  1.1 一般资料  选取本院2007年6月～2013年6月的1863例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，根据不同治疗方式分为两组。A组963例，其中男266例，女697例;年龄21～62岁，平均（39.6±6.2）岁;甲状腺囊肿426例，甲状腺腺瘤537例;病程为0.3～2年，平均（1.2±0.4）年。B组900例，其中男242例，女658例;年龄23～64岁，平均（40.2±6.8）岁;甲状腺囊肿396例，甲状腺腺瘤504例;病程为0.4～2年，平均（1.3±0.4）年。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿接受手术并签署知情同意书。  1.2 手术方法  A组在气管插管全身麻醉下行甲状腺全切除术，钝性分离颈前肌群，暴露甲状腺，对甲状腺上极进行游离，内侧结扎，结扎切断甲状腺上动脉前支，保留后支，沿其探查暴露甲状旁腺，剥脱甲状腺上极，然后游离甲状腺下极，对其进行结扎，将甲状旁腺下动脉前支切断，保留后支，剥脱甲状腺下极，暴露甲状腺下动脉，保护喉返神经组织，寻找剥离甲状旁腺，然后游离甲状腺，超声刀将其切除，清洗创面，血供无异常后缝合。B组在气管插管全身麻醉下行甲状腺次全切除手术，体位切口等同A组，甲状腺显露后，处理上级血管及韧带，解剖甲状腺外、下、内侧血管，将峡部切断，对良性病变周围大部分组织进行切除，腺体背面部分保留，予以止血后，缝合甲状腺组织。
　　1.3 效果评价  观察两组的并发症发生情况，主要包括喉返神经损伤和甲状旁腺功能减退。随访1年，根据超声、CT检查结果比较两组的复发率。  1.4 统计学处理  采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。  2 结果  A组的喉返神经损伤发生率为4.98%，显著高于B组的3.11%，差异有统计学意义（χ2=4.17，P=0.041）;两组的甲状旁腺功能减退发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.04，P=0.31）。两组的并发症均为短暂性并发症，6个月内均恢复正常。随访1年，A组的复发率为5.40%，显著低于B组的9.33%，差异有统计学意义（χ2=10.64，P=0.001）。  3 讨论  甲状腺良性肿瘤的发生可能与内分泌失调、放射线治疗和碘元素缺乏等相关，10%～25%可能发生恶化，转变为恶性肿瘤，早期选择有效的治疗方案在预防甲状腺恶性肿瘤发生中具有重要意义。近些年甲状腺良性肿瘤的发生率呈上升趋势，目前临床主要采取手术切除治疗。以往的报道显示，甲状腺次全切除术更适宜作为甲状腺良性肿瘤的治疗方法，具有出血量少的特点，在一定程度保留了甲状腺功能，且术后并发症发生率相对较低，但该术式的术后复发率较高，患者二次手术的可能性大，进而增加了患者痛苦。甲状腺全切除术是治疗甲状腺恶性肿瘤的重要手段，该术式的切除范围更加广泛，消除病灶更加彻底，能够降低术后复发率。  本研究结果显示，两种治疗方式均会导致喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等，全切除术后喉返神经损伤发生率显著高于次全切除术，该研究结果与高成钢等的报道基本一致，但上述并发症均为短暂性并发症，6个月内均恢复正常，由手术导致的组织损伤经过调理可以得到控制。随访1年，全切除术的复发率为5.40%，明显低于次全切除术，提示前者预防肿瘤再复发的效果优于后者。再次复发的危害性更大，给患者的身心造成更为沉重的打击，增加了病情恶化的可能。考虑该因素，甲状腺全切除术更适合作为良性肿瘤的主要治疗方法。随着医疗技术的不断进步，全切除术操作更加精细，通过熟练操作可大大降低对甲状腺周围组织的损伤，从而有效控制术后并发症。  综上所述，甲状腺全切除术治疗甲状腺良性肿瘤效果显著，能够降低术后复发率，值得临床推广应用。  [参考文献]  [1] 臧家新，李志强，张守刚.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防[J].中国医药指南，2012，10（19）：275-276.  [2] 王畅，黄盛.腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良胜肿瘤的对比研究[J].中国现代普通外科进展，2011，14（9）：723-725.
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