奥美拉唑防治尿毒症血液透析患者上消化道出血疗效分析

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　　 摘要：目的 探讨质子泵抑制剂奥美拉唑在防治尿毒症血液透析患者上消化道出血中的疗效。方法 选取我院2011年4月～2013年2月肾内科并发上消化道出血且需血液透析的尿毒症患者80例，随机分为治疗组和对照组，对照组给予上消化道出血禁食、补液、胃肠减压见维持水电解质平衡等常规处理，治疗组除上述处理外，给予奥美拉唑处理。比较两组患者的疗效。结果对照组的总有效率为96%，对照组的总有效率为70%，治疗组疗效明显优于对照组，且不良反应少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 奥美拉唑在防治尿毒症血液透析患者上消化道出血中疗效显著，安全有效，值得推广应用。  关键词：奥美拉唑;尿毒症;血液透析;上消化道出血;疗效  上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血，主要表现为呕血、黑便、氮质血症、发热及周围循环衰竭[1]。尿毒症是肾功能衰竭晚期，常伴随多脏器损伤，上消化道出血是其常见并发症之一，如不及时治疗会导致出血性休克等严重后果。现选取我院肾内科并发上消化道出血且需血液透析的尿毒症患者80例，随机分为治疗组和对照组，对照组给予上消化道出血禁食、补液、胃肠减压见维持水电解质平衡等常规处理，治疗组除上述处理外，还给予奥美拉唑处理。具体报告如下。  1 资料和方法  1.1一般资料 选取我院2011年4月～2013年2月肾内科并发上消化道出血且需血液透析的尿毒症患者80例，男48例，女32例，年龄（41.7±5.8）岁。随机分为治疗组和对照组，各40例，治疗组男25例，女15例，平均年龄（42.2±5.5）岁，出血量<500者18例，出血量500～1000者14例，出血量>1000者8例;对照组男23例，女17例，平均年龄（40.8±6.1）岁，出血量<500者17例，出血量500～1000者15例，出血量>1000者8例。统计学对比两组患者性别、年龄、出血量等一般资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。  1.2诊断标准 尿毒症诊断标准[2]：血肌酐值>707μmol/L，尿素氮>28.6mmol/L，内生肌酐清除率<10mL/min，伴电解质平衡失调、酸中毒、乏力及食欲不振等尿毒症症状。上消化道出血的诊断：出现呕血、黑便及失血性休克的临床表现，隐血试验阳性，血红蛋白值降低，除外肝胆疾病、胃肠道疾病及血液系统或其他系统性疾病除外。  1.3方法 给予两组相同的基础治疗：禁食、适量输血、纠正水电解失调、营养支持及积极治疗原发病。在此基础上，给予治疗组奥美拉唑针剂（长春海悦药业有限公司，国药准字H20054900）45mg/次，静滴1次/d，治疗1w，注意在用药期间不可使用其他止血性药物。 2 结果  2.1两组患者血压及胃液隐血比较 治疗后，两组患者血压显著回升，治疗组患者血压回升幅度较对照组显著增加，治疗4d后胃液隐血均为阴性。两组患者胃液隐血比较差异显著（P<0.05）。  2.2两组患者疗效比较治疗后，对照组总有效率62.5%，远远低于治疗组总有效率92.5%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组在治疗期间均未发生不良反应。  3 讨论  尿毒症是肾功能衰竭的晚期，常见的临床表现包括尿量减少、下肢水肿、食欲减退、情感淡漠及不同程度的贫血等。尿毒症可在急性肾功能衰竭的短时间内发生，且累及多个系统，其中尿毒症患者消化系统的早期症状包括食欲不振、消化不良、恶心、呕吐及腹泻等。此类症状的出现多是由于肠道内细菌尿素酶分解尿素为氨，氨刺激胃肠道粘膜引起的炎症及多发性表浅性小溃疡引起的。据报道，尿毒症患者上消化道出血发病率为33.8%，约3%～7%的尿毒症患者死于上消化道出血。  奥美拉唑为质子泵抑制剂，可选择性作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效的抑制胃酸的分泌，起效迅速，主要用于消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血及应激状态时并发的胃粘膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤，同时适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎和胃泌瘤。由于H+-K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故本品抑酸能力大，具有强而持久的抑制基础胃酸及食物所致的胃酸分泌作用。它不仅能非竞争性的抑制促胃液素、组胺胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。显效快，可逆，且没有H2受体拮抗剂诱发精神方面的副作用。  本研究通过对上消化道出血且需血液透析的尿毒症患者40例患者给予奥美拉唑针剂治疗发现，治疗2d后，治疗组患者血压显著回升，胃液隐血转阴，治疗后临床总有效率为92.5%，明显高于对照组的62.5%，且临床未见任何不良反应，充分说明奥美拉唑在尿毒症血液透析患者的上消化道出血的临床防治中安全有效，临床应用价值较高。  综上所述，奥美拉唑在防治尿毒症血液透析患者上消化道出血中疗效显著，安全有效，值得推广应用。  参考文献：  [1]苏秉忠.急性上消化道出血的诊断和处理常规[J].中国临床医生，2010，38（3）：12-15  [2]唐建光.奥曲肽联合泮托拉唑治疗尿毒症并发上消化道出血28例疗效观察[J].临床医学工程.2010，17（9）：66-67  [3]赵长城.中西医结合治疗急性上消化道出血24例分析[J].中国中医急症，2011，4（20）：615-615
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