探讨应用子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎对产后出血的治疗效果

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　　摘要：目的 探讨应用子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎对产后出血的治疗效果。方法 选取我院收治的68例剖宫产术中子宫腔内出血的患者，随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组患者给予子宫按摩，并使用催产素干预治疗，观察组在对照组基础上行子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎术。比较两组患者产后出血率、出血量、血性恶露消失时间差异。结果 观察组出现产后出血3例，产后出血率为8.8%，显著低于对照组的20.6%（7/34）（P<0.05）。观察组产后出血量和血性恶露消失时间分别为（624.7±41.3）mL、（5.1±1.3）d，均显著低于对照组（P<0.05）。结论 子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎术对产后出血疗效显著，操作简单，能有效降低出血量，缩短血性恶露消失时间，值得临床推广使用。  关键词：子宫浆肌层缝扎;双侧子宫动脉上行支结扎;产后出血  产后出血是一种常见的分娩并发症，严重的产后出血甚至可导致死亡[1]。治疗产后出血最常见的方法是子宫切除，但切除子宫意味着产妇生育能力的终结，对患者的生理和心理造成严重影响。所以，对产后出血患者使用子宫切除外的疗法，保留子宫，显得意义重大[2]。本研究以我院收治的68例剖宫产术中子宫腔内出血的患者为研究对象，旨在探讨应用子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎对产后出血的治疗效果。现报道如下：  1资料与方法  1.1一般材料 选取2013年4月～2014年7月我院收治的68例剖宫产术中子宫腔内出血患者，均同意作为样本参与本次研究，所有患者均在胎儿娩出后子宫内膜有较多出血。将患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组年龄21～32岁，平均（26.3±4.8）岁，孕周35～43w，平均（39.1±7.3）w，初产妇25例，经产妇9例，合并子宫肌瘤11例，巨大儿17例;观察组年龄20～31岁，平均（25.9±6.0）岁，孕周36～42w，平均（38.5±6.2）w，初产妇27例，经产妇7例，合并子宫肌瘤12例，巨大儿19例。两组患者在年龄、孕周等一般资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。  1.2方法 对照组给予子宫按摩和催产素等治疗。观察组行子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎术：外"8"字缝合法进行子宫浆肌层缝扎术，注意假象出血点，先于右上角进针，由左上角出针，再右下角进针，由左下角出针，在外部打结处理，经由腹腔娩出子宫，确定出血位置，出血量大的部位先行缝合，出血量少的部位后缝合;后行双侧子宫动脉上行支结扎术：找到子宫切口，确认切口侧角的动脉搏动，在距离子宫侧边缘2～3cm处，从前向后穿过子宫肌层，在经阔韧带无血管区穿回并打结。多次缝合，以达到有效止血的目的。完成双侧结扎后子宫呈淡红色，且收缩变硬。止血成功后闭膜，并严密监视症状体征。  1.3观察指标 比较两组患者产后出血率、出血量、血性恶露消失时间的差异。  1.4统计学方法 本研究采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，组间计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，设当P<0.05时差异有统计学意义。  2结果  两组患者产后出血率、出血量、血性恶露消失时间比较：观察组出现产后出血3例，产后出血率为8.8%，显著低于对照组的20.6%（P<0.05）。观察组产后出血量和血性恶露消失时间分别为（624.7±41.3）mL、（5.1±1.3）d，均显著低于对照组（P<0.05），见表1。  3讨论  随着剖宫产被越来越多的产妇所接受，与之有着密切关系的产后出血并发症的发病率也越来越高，引起了广大妇产科医生的广泛关注。为保留子宫，临床常用髂内动脉结扎、子宫动脉栓塞、宫腔内填充纱布等方法治疗产后出血。这些治疗方法均会引起一定的不良反应。本研究采用子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎术治疗产后出血。子宫浆肌层缝扎术通过子宫浆肌层的"8"字缝合法，可有效缝扎子宫动脉分支于末梢血管，对胎盘剥离导致的小面积出血效果确切，可快速止血处理，对小面积出血效果显著。同时，该术还能明显抑制侧支循环引起的出血。单一使用子宫浆肌层缝扎术不能有效截断子宫动脉供血，所以要配合双侧子宫动脉上行支结扎术。子宫血液供应有独特的解剖学特点，超过90%的血液来自于双侧子宫动脉，其余来自于卵巢、宫颈、阴道血管，双侧子宫动脉上行支结扎术能有效切断子宫90%的供血量，抑制子宫肌壁暂时性出血，进一步控制出血，刺激子宫收缩，另外，患者的毛细血管可快速建立起侧支循环，有效保证子宫的供血需求，当结扎线脱落后不影响子宫正常生理功能。本研究结果表明：观察组出现产后出血3例，产后出血率、出血量和血性恶露消失时间分别为8.8%、（624.7±41.3）mL、（5.1±1.3）d，均显著低于对照组（P<0.05）。与李四维[8]等研究结果一致，说明子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎能有效减少产后出血患者的出血量，并缩短血性恶露消失时间。  综上所述，对产后出血患者行子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎术，操作简单，效果显著，能有效减少出血量，并缩短恶性血露消失时间，患者预后良好，值得临床推广使用。  参考文献：  [1]余赛娟.子宫动脉上行支结扎治疗剖宫产术中产后出血的疗效分析[J].临床合理用药，2011，4（9）：87.
　　 [2]张前，高蓓.改良式子宫背带式缝合术在子宫收缩乏力性产后出血中的应用[J].医学信息，2011，5（12）：1726-1727.  [3]杨翠英.应用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血的研究[J].中国医药指南，2013，11（19）：138-139.
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