全麻乳腺癌根治术中喉罩与气管插管麻醉效果比较
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摘要：目的 对喉罩和气管插管两种方在全麻乳腺癌根治术中的麻醉效果进行对比分析。方法 将我院88例行乳腺癌根治术的患者随机分为实验组和对照组，实验组患者术前经喉罩实施全麻，对照组患者术前经器官插管进行全麻，对比两组患者的麻醉效果。结果 实验组的麻醉效果显著优于对照组，麻醉前后血气指标及血流动力学指标的改善幅度明显小于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 对行乳腺癌根治术的患者经喉罩全麻可以更好的维持血流动力学的稳定性，患者不良反应较少，在临床上值得推广应用。 关键词：气管内插管;喉罩;乳腺癌根治术 喉罩（LMA，Laryngeal Mask Airway）是临床气道麻醉管理的新技术，具有操作简便、安全性高、刺激性小等优点[1]。为了更好的探讨行全麻乳癌根治术患者的麻醉方法，笔者对我院2012年6月～2014年1月收治的88例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 将我院2012年6月～2014年1月行全麻乳腺根治术的88例患者随机分为实验组和对照组，实验组44例患者年龄为31～58岁，平均年龄为（40.7±9.2）岁;体重为48～66kg，平均体重为（53.3±6.2）kg;ASAI级17例，ASAII级27例。对照组44例患者年龄为33～61岁，平均年龄为（41.4±7.7）岁;体重为44～67kg，平均体重为（52.6±7.1）kg;ASAI级19例，ASAII级27例。所有患者无呼吸系统、心血管疾病以及咽部解剖与病理改变[2]。两组患者在年龄、体重、病情等方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。 1.2方法 患者手术前30min肌肉注射苯巴比妥那0.1g、阿托品0.5mg。患者入室后ECG、SpO2、HR、DBP、SBP进行常规检测。开放静脉通路滴注复方乳酸钠。使用全凭静脉麻醉方法，开放左下肢静脉通路。 患者行局麻下经左桡动脉穿刺置管吗，并以多参数监护仪检测MAP。 麻醉诱导方法：维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、咪唑安定0.04mg/kg经静脉注射麻醉诱导。 在下颌松弛之后实验组患者放入喉罩或气管插管进行机械通气。实验组根据患者的甲状软骨宽度与通气道最大宽度相等原则选择型号合适的喉罩，插入喉罩;对照组经喉镜明视下插入气管导管。观察PETCO2波形正常，气道压<25cmH2O，患者胸廓起伏良好，两肺呼吸音均匀，则插入成功。 连接Drager麻醉机（美国百康公司）进行机械通气VT8mg/kg、FiO21L/min、f12次/min，PETCO2维持在30～40mmHg。手术过程中间接静脉滴注维库溴铵，持续静脉输注丙泊酚（2～4mg.kg-1/h）与雷米芬太尼（6～10μg.kg-1/h），并间断吸入异氟醚以维持适当的麻醉深度。 手术结束前5min停止追加麻醉药，手术结束后达到拔管指征（肌松监测TOF≥1.0、VT>6ml/kg、最大吸气负压>20cmH2O、抬头≥5s）后，再拔出气管导管或喉罩，经鼻导管吸氧SpO2>98%。术后进行随访检查。 1.3观察指标评定 按照麻醉效果分为：显效：在手术过程中正常牵拉患者肌肉，患者无反应，能够保证手术顺利进行;有效：在手术过程中正常牵拉患者肌肉，患者有轻微反应，但不影响手术顺利进行;无效：在手术过程中正常牵拉患者肌肉，患者反应剧烈，手术无法继续进行[3]。有效率=（显效+有效）/小组人数[4]。 1.4统计学处理 对所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以χ2进行检验，以例数百分比的形式表示，平均数以x±s的形式表示[5]。对计量资料以t进行检验，检验基准为P=0.05，以P<0.05时具有统计学意义[6]。 2结果 实验组的麻醉效果显著优于对照组，麻醉前后血气指标及血流动力学指标的改善幅度明显小于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论 对手术患者全麻时进行气管插管与拔管操作容易使引发心血管的强烈反应，一般表现为心率加速、血压升高，尤以喉镜插入后1min后反应最强列[7]。本研究中，实施气管插管的患者的反应持续时间比较短暂，但是比较剧烈，对生理功能产生比较大的干扰，增加患者手术的危险性，特别是心脏病患者与高血压患者的危险性更大。 喉罩是喉上通气道，形状符合患者咽腔内表面结构，且操作简单，置入后不会暴露声门，所以不会对患者唇齿结构造成损伤[8]。对声门不造成刺激，不会对气管的黏膜纤毛运动造成影响。同时也避免气管插管时的直接喉镜对咽喉部肌肉、舌根及会厌造成机械性刺激，从而明显减少气管插管引发的心血管应激反应。 本研究中，经喉罩麻醉的实验组患者的麻醉效果DBP和SBP指标显著优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。说明喉罩对血流动力学的干扰比较小，减少心血管应激反应等方面显著优于对照组，特别是对患者老年患者、心血管疾病患者有益。 综上所述，对乳腺癌切除术患者经喉罩全麻具有安全性高、不良反应少，操作简便等优点，在临床上值得推广。 参考文献： [1]王根生.喉罩和气管插管用于全麻乳腺癌根治术比较分析[J].中国医学创新，2013，10（6）：51-52. [2]陈怡绮，许文音，陈文妍，等.喉罩通气道在儿科应用的并发症观察[J].临床小儿杂志，2010，16（16）：251-252. [3]邢群智，孙丽霞，李敏，等.不同麻醉诱导下气管插管对心血管的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，16（14）：305-306.
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