石嘴山市建立医疗服务联合体分析研究

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　　摘要：目的：通过在石嘴山市建立医疗服务联合体，积极推动医改工作的发展。方法：对5家二级以上综合医院和中医医院与区域内若干乡镇卫生院、社区卫生服务机构，建立区域内医疗联合体，试点开展不同模式管理。结果：医疗体的建立切实提升了基层医疗服务能力，方便了群众就医，加强了基层医疗服务能力。结论：医疗联合体作为医改的主要内容之一，在石嘴山市率先探索试行，深化了医改工作，促进了医疗优质资源下沉。
　　关键词：医改 探索 医疗服务 联合体
　　[中图分类号]R197.1
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]1672-8602（2015）04-0588-01
　　为深化医改工作，促进医疗优质资源下沉，切实提升基层医疗服务能力，方便群众就医，石嘴山市积极探索，在辖区内建立了医疗服务联合体，取得了一定成效。
　　1资料与方法
　　1.1研究对象在全市选择了5家二级以上综合医院和中医医院与区域内若干乡镇卫生院、社区卫生服务机构，建立区域内医疗联合体，试点开展不同模式管理。在三个县区分别由市第一、第二、第三人民医院、市中医医院、自治区第五人民医院牵头，试行“院办院管”、“团队帮扶”“对口指导”参与运行管理模式的联合体；发挥二级、三级医院的人才、技术、设备优势，通过多种方式，提高基层医疗服务质量和服务能力。目前，医联体内160余名专家定期到基层坐诊，双向转诊“绿色通道”已经建立，向上转诊患者90余人，康复期下转患者12人，开展健康讲座180余场。
　　1.2方法
　　1.2.1搭框架，构建区域内医疗资源配置平台。按照“专业相关、形式多样、互惠互利、共同发展”的原则，初步搭建由市、县（区）卫生行政部门组织，5家牵头医院联合区域内的若干基层医疗卫生机构，推动医疗资源向基层流动。制定了《石嘴山市医疗联合体工作实施方案》，召开医联体启动会部署工作。召集相关单位负责人商讨具体工作办法。在推进过程中专题召开医疗联合体工作观摩推进会，通过观摩让相关单位学习好的经验，查找工作中薄弱，进一步推进全市医疗联合体工作。
　　1.2.2以管理和技术为纽带，推进机制创新。按照逐步建立“基层首诊、分级诊治、急慢分治、双向转诊”工作机制的原则，制定了《石嘴山市医疗联合体建立分工协作工作机制的意见》和《石嘴山市基层医疗机构实施双向转诊工作的意见》，指导具体工作。拆解300余万元，为基层配置15种、共计827件基层常用医疗设备，鼓励医联体内多样性、创新性合作。县区实行两级管理，建立重点专科对口扶持、延伸医疗服务、医师多点执业等9项重点工作，促进医联体内资源统筹和互补协作。各牵头医院：一是发挥人力资源优势，选派专家到基层坐诊，基层设置专家门诊定期接诊，并对基层卫生技术人员进行一对一带教。组织百名专家进基层，开展健康知识讲座，据统计专家每次平均接诊量在35人次左右，万名群众受益于健康知识讲座，随着专家定期坐诊和健康讲座等长效机制的建立，基层门诊就诊人次呈现上升趋势。二是发挥技术资源优势，开展帮扶与指导。基层医务人员随时到医联体内综合医院进行培训。综合医院管理人员和专家定期到基层进行技术指导，在院感控制、业务查房、病例分析、护理规范等方面进行指导和交流。三是开展延伸医疗服务。医院优势专科对基层进行业务科室扶持建设。开通双向转诊“绿色通道”并达成协议。建立便捷转诊机制，为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。在医联体内进行CR、生化、心电图等辅助检查项目互认，初步联通了双向转诊通道。
　　1.2.3实施多种管理模式，稳步推进医联体。基层机构与有行政隶属关系的综合医院实行行政、业务、财务、药械、人员和绩效考核的“六统一”管理，试行“院办院管”、“团队帮扶”参与运行管理模式。基层机构与无行政隶属关系的公立医院实行计划、业务、实施、信息、检查、考核的“六统一”管理，试行“对口指导”模式。各基层医疗机构主动积极提出个性化需求，与联合体医院拟定协作计划，签订协作意向书，确定具体协作内容。二是依托综合医院的优质资源，采取医疗卫生服务各层次、各环节有序连接，灵活安排人员到综合医院学习，定期参加医院的查房和学术活动，提高自身专业技术能力。三是加大宣传力度，向居民宣传、动员，让居民了解专家的业务特长、坐诊时间，做好协调和综合保障，增强基层机构医疗服务核心竞争力。
　　2讨论
　　医疗联合体作为医改的主要内容之一，石嘴山市率先探索试行，搭建了基本框架，建立了五个医疗联合体，迈出了制度安排的第一步，初步建立由牵头医院与基层分工协作机制。开展多种形式协作以来，基层医疗服务能力进一步得到加强，医务人员对临床常见病、多发病的诊断、鉴别能力进一步提升，在院感质量控制、护理规范操作、消毒供应等方面进一步规范。基层医疗机构门诊量显著增加，农村患者到牵头医院就诊比例明显上升，基本实现了双赢。
　　在看到成效的同时，我们也清醒的认识到在探索医联体工作中也存在综合医院人员不足、医保总额预算基金压力大、双向转诊不通畅等制约医疗服务发展的困难。下一步，我局将医联体与群众满意乡镇卫生院、基层卫生机构工作相结合，进一步制定出台办法，加强医联体工作。一是加大人员交流，增加下派医生比例，争取副主任以上医师全部轮流到基层服务，在晋升职称上严格审核基层服务经历；二是实施石嘴山市名院、名科、名医的“三名工程”，申报单位必须建立医疗联合体，申报个人必须有医联体服务经历。三是将医联体纳入综合目标考核，建立工作联席会议机制，及时解决遇到的问题，为下一步利益的调整、资源的整合、服务共同体的建立打下基础。
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