腹部开放性损伤68例治疗体会
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作者: 张福文
【摘要】目的:探讨腹部开放性损伤的诊断及治疗。 方法:回顾性分析我院2002年1月至2010年12月收治的68例腹部开放性损伤的临床资料。结果:非手术治疗15例，手术治疗53例，切口感染5例，死亡2例，死亡率2.9%。结论:早期诊断避免漏诊误诊，尽早手术探查，选择合理术式，可明显提高治愈率及病人生活质量。
【关键词】腹部损伤；诊断；剖腹术
【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0004-01
Abdominal Openness 68Cases of Treatment Experience
Zhang Fuwen
【Abstract】Objective：To investigate the diagnosis and treatment of abdominal stab wounds.Methods： The diagnosis and treatment of 68 cases of abdominal stab wounds during Jan 2002 toDec 2010 were andlyzed retrospectinely.Results：15 Csaes accepted non-surical treatment.53 cases veceived surgical operation。5case of subphrenic abscess.There were 2 deaths（2.9%）in surgical treatment group。Conclusion：making correct diagnosis and operating as sonas possible can in crease the carate rate sifnificantly.
【Key words】Abdomen injuries；Diagnosis；Laparotomy
我科自2002年1月～2010年12月共收治腹部开放性损伤68例，治疗效果较好，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:本组共68例，男性45例，女性23例，年龄16～39岁，平均28.6岁。致伤原因：刀致伤45例，钢筋致伤：10例；其他金属类刺伤6例，木竹类刺伤7例。单纯腹壁穿透伤15例，合并腹内脏器损伤53例，其中①肠道损伤10例；②胃损伤10例；③肝脾破裂各6例；④膈肌穿孔4例；⑤胰腺损伤4例，肠系膜损伤3例，膀胱损伤2例，十二指肠损伤1例，合并2个脏器以上损伤26例。
1.2 临床表现:本组病例有明确的伤史，伴有不同程度的腹痛，呕吐症状，典型腹膜炎者50例，腹部穿刺35例（55.6%），阳性33例（94.3%），血压＜90/60mmHg10例（15.9%），B超、CT提示腹腔脏器破裂18例（26.4%）腹部透视见膈下游离气体25例。
1.3 治疗方法:本组非手术治疗15例（36.8%），余者均行剖腹探查术，其中探查阴性10例，性小肠破裂修补12例，胃破裂修补10例，结肠破裂Ⅰ期修补术5例，肝脏破裂修补术6例，脾破裂切除2例，脾破裂修补术1例，肠系膜血管结扎止血修补2例，膀胱修补2例，十二指肠破裂修补1例，胰尾切除2例。
1.4 结果:术后死亡21例，其中多脏器功能衰竭（MSOF）1例，腹腔感染及胰瘘、肠瘘1例，切口感染5例（7.4%）。
2 讨论
2.1 诊断:详细了解受伤过程和检查体征是开放性损伤的主要依据。如有下列情况，应考虑到有腹内脏器损伤：病人面色苍白，脉搏细速，血压下降，脉压缩小，可判断为内出血或合并实质脏器损伤; 表现为弥漫性腹膜炎，如腹肌紧张、压痛、肠鸣音消失者，均应高度怀疑合并空腔脏器损伤：表现为呕血、便血、尿血，则应判断为相应系统器官受损。伤后休克1-2小时可进入重度休克，说明有严重实质性脏器破裂，伤后2-3小时出现轻度休克，经补液后血压稳定，说明实质性脏器破裂较轻。CT检查在病人一般情况允许的情况下进行，可明确实质性脏器损伤的种类和程度。胸腹透对鉴别空腔脏器损伤有意义。对明确腹壁贯通伤的病人每例都做诊断性腹腔穿刺。
2.2 治疗
2.2.1 术前治疗：早期抗休克治疗，为手术创造条件是抢救成功的关键[1]。入院后，尽快建立两条静脉通路，失血性休克复苏的最佳液体是全血。现行的成分输血理论强调输注浓缩红细胞与人工代血浆，往往导致忽视凝血因子的补充。因此，腹部外伤合并失血性休克的病人血色素过低，需要输血时，亦应以全血为主。如无全血，应等比例输注浓缩红细胞，血浆、凝血因子与血小板，以防止凝血机制障碍的发生[2]。
2.2.2 剖腹探查的指征为：①失血性休克，血压持续性降低，虽经短暂治疗不能纠正。②明确的空腔脏器破裂表现，明显的腹膜刺激征或腹腔穿刺出不凝血液或浑浊液体者。③影像学检查发现腹腔有中量以上的积液或发现肝、脾有明显较大的裂伤。④有合并伤而且生命体征不稳定者。以上任何一种情况要果断手术探查，以免延误手术时机。
2.2.3 手术方法：绝大部分内脏损伤患者必须尽早手术：病死率与伤后手术时间有密切关系，伤后2小时内得到及时就诊者，90%可望治愈[3]。根据受伤部位长切口或就近选择切口。手术要规范，遵循“保全生命第一，保全器官第二”的原则[4]。手术处理原则为合并实质脏器或血管破裂者先止血，防止或控制失血性休克，再修补破裂的胃肠道。对胃肠道破裂者，从控制污染的角度出发，应先处理污染重的，后处理污染轻的。术中发现大血管损伤时，要沉着处理，切忌盲目钳夹。以免加重血管损伤，最好用手指压迫破裂处，如指压法不能止血，可用小块纱布逐一填塞止血。
2.2.4 抗生素：根据剖腹检出情况及腹腔污染程度，术后应用足量抗生素，防止全身炎症后综合征出现。
参考文献
[1] 肖志华，王进超. 腹部开放性损伤78例治疗体会[J].腹部外科杂志，2007,20:252
[2] 任建安.当前在腹部创伤救治中应注意的几个问题[J].腹部外科杂志，2009,22:68-69
[3] 刘志民，郭允希.伤腹部外科诊疗参考[M].北京：中国医药科技出版社，1994:232
[4] 黄洁夫.加强以腹部创伤为主的多发伤的救治[J].中国实用外科杂志，1999,19（7）：387
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