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18例重度胎盘早剥成功救治的体会

来源:用户上传      作者: 王秋阳

  【摘要】目的:分析导致胎盘早剥的原因,探讨护理措施,总结临床经验。方法:回顾性分析我院18例胎盘早剥的病因、临床表现及护理措施。结论:加强孕期健康教育及高危妊娠管理,重视胎盘早剥的高危因素;重视不典型症状,及时发现胎盘早剥迹象,早诊断、早治疗、降低母婴围产期死亡率。
  【关键词】重度胎盘早剥;产科护理;高危妊娠
  【中图分类号】R714.433 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0210-02
  胎盘早剥是妊娠晚期的危急症之一,其发生率为0.46%-2.1%,围产儿死亡率为25%[1]。其起病急、发展快,常因严重的并发症威胁母婴生命。我院自2007年1月至2009年12月共收治重度胎盘早剥患者18例,经过及时抢救治疗和精心的护理,预后良好,现将护理经验汇报如下:
  1临床资料
  本组胎盘早剥患者18例,年龄21-42岁,初产妇10例,经产妇8例。3例从未行产前检查,2例死胎。妊娠20-28周2例,28-36周8例,妊娠>37周8例。剖宫产16例,阴道产2例。产后仔细检查胎盘剥离面积, >1/2者5例, 1/3-/1/2者8例, <1/3者5例。
  2结果
  2.1病因统计:本组病例中,合并妊高征8例;机械性因素如体力劳动、性生活、跌跤、外伤者6例;胎膜早破2例;脐带异常者2例;引产2例。
  2.2临床症状及体征统计:阴道出血4例,其中最多者500ml;12例为少量见红;腹痛12例;子宫张力增高强直宫缩者8例;子宫有压痛8例;胎心音异常伴减速者5例;产后检查脐带长度异常者2例;血性羊水4例。16例行B超检查者有10例提示胎盘早剥。
  2.3母婴预后:发生失血性休克4例,经积极抢救,仅1例DIC发生;发生子宫胎盘卒中2例,子宫切除者1人,无孕产妇死亡。新生儿轻度窒息8例,重度窒息4例,经治疗均健康出院。围产儿死亡3例,其中死胎2例,新生儿死亡1例。
  3护理
  3.1重度胎盘早剥的急救护理:重度胎盘早剥以内出血为主,易出现休克征象。一旦确诊,立即置患者于平卧位,吸氧,心电监护,快速采血送检及交叉配血。迅速建立2条有效静脉通道,快速补液输血,预防和纠正休克。严密监测神志、面色、血氧饱和度及生命体征的变化;注意腹痛的性质、子宫底的高度、子宫张力的变化;观察阴道出血量,监测胎心音变化。一切检查及操作须沉着冷静,动作轻柔,避免突然变换体位,尽量减少增加腹压的动作[2];宫口近开全,很快能分娩者,可从阴道分娩。胎心音慢,孕妇出血多,短期内不能娩出者,应果断剖宫产。在做术前准备的同时,通知手术室及新生儿科做好抢救准备。
  3.2并发症的观察与护理
  3.2.1产后出血的观察与护理:产后密切观察子宫收缩及宫底高度,及时使用缩宫剂,并配合按揉子宫。一旦发生产后出血,立即吸氧、保暖,快速输液输血,配合医生全力抢救。必要时遵医嘱做好子宫动脉栓塞或子宫切除的准备工作。
  3.2.2DIC的观察与护理:密切观察皮肤、粘膜有无出血点与淤斑,注射部位有无出血不凝现象,伤口有无渗血;注意血小板、纤维蛋白原、凝血常规的变化,发现异常,及时报告医生配合抢救。
  3.2.3急性肾功能衰竭的观察与护理:准确记录24小时出入量,尤其是每小时尿量,动态检测尿比重、肾功能,若出现少尿或无尿,应警惕急性肾功能衰竭的发生。本组病例因处理及时,无此类并发症发生。
  3.3心理护理:胎盘早剥患者因腹痛、出血等,一方面担心胎儿保不住,另一方面又担心自己的生命有危险,易出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应。因此,我们应向患者及家属讲解该病的治疗及转归。急救时要沉着、冷静,做到轻、稳、准,使患者和家属在心理上产生信任和依赖、消除其紧张和恐惧感,积极配合治疗。另外,有少数患者失去孩子或切除子宫,表现为极度悲伤。对于此类患者,我们应主动关心,将其安排在周围没有婴儿的房间,以免触景生情;同时做好家属的思想工作,多安慰陪伴患者,尽快解除其心理障碍,使其能正确面对事实,以正常心态配合治疗。
  3.4产褥期护理:产褥期应注意加强营养,纠正贫血。使用消毒会阴垫并及时更换,保持会阴清洁,会阴擦洗每日1-2次。观察子宫复旧及阴道恶露情况。根据孕妇身体情况给予母乳喂养指导,死产者及时给予退乳措施。
  4讨论
  4.1加强孕期健康教育,强化高危妊娠管理 建立健全三级妇幼保健网络,定期产前检查, 重视高危因素,消除诱因。妊娠期避免仰卧位及重体力劳动(尤其是孕晚期),避免腹部碰撞伤、性生活等外界刺激,积极治疗妊娠高血压、慢性肾病等疾病,严格掌握缩宫素的使用指征,对有高危因素的患者应重点监护、慎重试产。
  4.2严密观察病情,提高早期诊断率:重视患者的主诉,注意宫缩的强度、子宫的张力及时发现胎盘早剥的迹象。起病初期症状及体征不典型者,易误诊为早产或临产,因此要提高对不典型症状的认识,如难以解释的腰背痛、子宫局部轻压痛;无明显原因的胎心改变,对合并有高危因素及外伤史者尤为重视,同时配合B超检查,以确诊。
  一旦确诊,及时处理,以免发生严重的并发症。
  总之,胎盘早剥处理是否及时恰当,直接关系到母婴的预后。这就要求我们在抢救患者时不仅要具有高度的责任心、警惕性,同时对病程的发展要有及时准确的预测,从而为患者赢得抢救治疗时机,减少身心和经济双方面的损失,提高胎盘早剥患者母婴的生存质量。
  参考文献
  [1]乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社,2004,118-121
  [2]刘碧云,殷秀珠,孙园.胎盘早剥及并发症的预见性护理.现代护理,2005,11(17):1427


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