公立医院全面预算管理存在的问题与对策
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作者: 冯鲁俊
摘 要：随着我国医药卫生体制改革的发展和不断深化，公立医院全面预算管理的管理体制和编制方法已经不能适应当前改革和发展的需要。根据新《医院财务制度》的要求， 针对目前公立医院全面预算管理工作中存在的主要问题，提出了从树立全面预算管理战略性地位的理念，高度重视全面预算管理工作，形成“全员共识”；完善全面预算管理组织体系，制定全面预算管理制度，加强对预算执行的考核与奖惩等方面进一步强化公立医院全面预算管理工作。
关键词：公立医院 预算管理 问题与对策
全面预算管理是现代公立医院管理的重要手段，通过全面的组织、计划、协调公立医院的人、财、物等资源，实现公立医院价值的最大化。目前，我国大多数公立医院已经认识到实施全面预算管理的重要性，希望通过推行预算管理来加强内部控制，提高公立医院的经营效率，但是公立医院在推行全面预算管理中还存在很多问题。因此，如何更好的发挥全面预算管理的作用，成为公立医院管理者亟待解决的重要问题。
1.公立医院全面预算管理存在的主要问题
近些年来，随着国家财政预算管理制度的改革，公立医院开始实行全面预算管理，在整合优化有限的卫生资源、提高卫生资源使用效率等方面取得了明显成效。但是，随着预算管理改革的不断深入，在预算的执行过程中，也暴露出一些不科学、不规范的问题。
1.1全面预算管理行为不规范
由于公立医院缺乏相关的预算法规和管理制度，在实施全面预算管理时存在一些不规范行为：（1）预算编制方法单一。基本上都采用传统的全面预算编制方法，即固定预算法、定期预算法，且普遍存在上年完成数+增长率的模式，对弹性预算法、零基预算法等现代全面预算编制方法普遍运用较少。（2）预算编制过于松弛。全面预算管理缺乏沟通，全员参与度不够，实践中，许多公立医院全面预算管理的全员参与度不够，存在上下达不成共识的情况。
1.2只强调财会部门的预算管理工作，全面预算管理缺乏组织体系保障
全面预算管理工作能否做好，主要依赖组织的保证。实践中，许多公立医院在实行全面预算管理过程中没有建立健全预算管理组织体系，无法从组织上来保障预算管理的规范性、严肃性和权威性，使预算流于形式而起不到应有的管理作用。如一些公立医院片面的认为预算仅仅是财务部门的事情，指定由财务部门来编制预算并进行实施，降低了预算的权威性，不利于当期预算的有效执行和以后预算的科学制定，使全面预算管理达不到预期的目的。
1.3全面预算管理制度不健全，缺乏有效的激励配套措施
实践中，一些公立医院缺乏健全有效的财务预算管理制度，缺乏明确的预算执行流程及有效的监控措施，不重视预算执行和预算考核，使得各费用发生部门缺乏费用控制的意识，造成总体支出超标等情况，致使预算考核未能很好的起到奖勤罚“懒”、调动员工积极性的作用。大多数公立医院将着眼点放在预算编制上，没有建立预算管理所必须的责任会计核算体系，没有将预算执行考核与公立医院科室核算有机结合，预算反馈信息质量也不高。
2.对加强公立医院全面预算管理的思考
全面预算管理对公立医院的经济运性产生着重要的影响，随着改革开放的逐步深入， 公立医院资金来源呈现出多元化的格局，这就在客观上要求建立一个全面反映公立医院各项财务收支和资金活动的全面预算管理体系。
2.1树立全面预算管理战略性地位的理念
全面预算管理是现代医院战略管理的重要形式，通过全面预算管理，可以统一经营理念，明确奋斗目标，确保公立医院核心竞争力的提升。通过全面预算管理，可以协助卫生主管部门评价公立医院，确保向群众提供高效、低廉的高质量的医疗服务，实现新医改所要求达到的目标。因此，公立医院及其主管部门都应通过全面预算管理来规划医院的未来发展，以提高卫生资源利用效率。
2.2高度重视全面预算管理工作，形成“全员共识”
全面预算管理是一项全员参与、全面覆盖的系统工程，是需要管理层和员工全员参与的一向管理工作。只有管理层和员工对公立医院整体目标和各自所应承担的目标任务形成共识，预算管理才能实现良好的管理效果。因此，公立医院全面预算的编制应当让尽可能多的人参与进来，这样可以使预算编制中的沟通更为细致，增加预算的科学性、整体性和可操作性，同时还能尽量避免预算执行过程中出现的脱节现象。
2.3设置全面预算管理部门，完善全面预算管理组织体系
全面预管理贯穿于公立医院医疗服务的全过程，从组织者及执行过程控制的范围看，全面预算管理是由公立医院各不同部门的当事人或参与者共同组织执行的。它是一个综合性的管理系统，并且执行、反馈与考评过程都是基于不同部门进行的。因此，公立医院全面预算应单独设立职能部门进行管理，并在法定代表人领导下工作，负责全面预算的编制、控制、分析和考核。设立全面预算管理部门不仅从形式上有利于全面预算工作的推行，更可从思想上引起全员对全面预算的高度重视，为优化资源配置打下坚实基础。
2.4制定全面预算管理制度，加强对预算执行的考核与奖惩
健全有效的预算管理制度，是保证预算得以准确执行的条件。公立医院在实行全面预算管理时，要根据国家财政法规，从本单位的实际情况出发，制定出适合本单位预算管理的目的、原则、管理体制、组织机构设置及其职责、业务流程等，制定出预算编制、审批、执行、调整、评价和考核等各个环节的工作流程，使整个预算管理过程规范化、制度化、程序化，保证预算管理机制的有效运行。
3.结束语
综上所述，公立医院实行全面预算管理对提高经营管理水平，增强市场竞争力具有积极的作用。因此，随着新医改的深入， 公立医院应努力提高全面预算管理的水平，逐步达到以落实全面预算管理体系为核心，以推行预算执行效果的绩效评价为手段，确保公立医院经济实现可持续发展，进一步提高公立医院的社会效益和经济效益。
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