利用互联网推动新型农村合作医疗保险基金审计
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作者: 周海莲 张园园 袁媛 葛逸汝
摘要：该文基于新农合实践小分队在南京浦口区的调查经验分析了新型农村合作医疗信息系统审计的现状，指出了新型农村合作医疗信息系统审计中存在的一些问题，应建立专门的机构配备专业审计人员加快新农合的信息化建设步伐，以促进新农合的健康运行和可持续发展。希望给相关人员一些启迪和思考，在这方面进行深入探索和研究，积极寻找新型农村合作医疗信息系统审计的新思路，新方法，促进新农合医疗保险基金的健康运行和可持续发展。
关键词：新型农村合作医疗制度 互联网审计 调查研究
本文是2012年国家级大学生创新创业训练计划研究成果，项目编号：201211287001
新型农村合作医疗制度是我国基本医疗保险制度的基本组成部分，与经济社会发展水平、农民承受能力和医疗费用相适应的新型农民医疗互助共济制度。新型农村医疗保险资金对百姓意义重大，现阶段新型农村合作医疗基金审计即是对我国新型农村合作医疗保险基金的筹集、管理和使用等情况进行系统全面的调查，这是保障基金安全有效运行的关键手段。
一、农村合作医疗保险基金审计现状
我省自2003年新型农村合作医疗制度试点并逐步推广以来，成效显著。在绩效审计中发现该制度推进过程中面临着筹资水平低、保障程度不高、报销比例设置不合理、农民受益面窄、因病致贫返贫现象依然严重等问题。相关人员违规使用农村医疗保险基金屡禁不止，有资料显示，全国每年因违规使用而造成的资金损失就有数十亿[1]，需要尽快完善新农合的法规体系，强化农民参合意识，创新管理体制，建立稳定的新农合筹资机制，加强新农合监管机制的建设，完善新农合制度的相关配套措施，改革现有的医疗服务体系布局，提高基层诊疗水平，加快新农合的信息化建设步伐，以促进新农合的健康运行和可持续发展。虽然，我国新型农村合作医疗保险基金审计正朝着更加透明化更加公正化的道路不断发展，不可忽视的是，我国新型农村合作医疗保险基金审计仍存在着很多的弊端。
二、农村合作医疗保险基金审计存在的弊端
（一）审计目标不明确 ，相关法律制度不够完善
互联网信息系统审计的建设是我国新型农村合作医疗保险基金审计发展历程中必须经历的阶段也是实现新型农村合作医疗发展的必然要求，但不可否认的是现阶段我国农村合作医疗保险基金审计的目标依然不明确，审计内容不够充实。 审计目标不太明确。相关部门在进行审计的过程中主要以基础设施控制为重点审计目标而忽视了对运营维护控制的审计，这就使得新型农村合作医疗保险基金审计无法实现全面、系统的的审计，难以建立科学的审计制度从而导倒致相关工作无法正常的开展。除了审计目标没有明确外，缺乏相关的法律制度也是我国新型农村合作医疗保险基金审计中一个重要的问题。现阶段我国相关的法律法规依然缺乏，没有国家法律作为保障的农村医疗保险基金审计存在较大的风险，对于违法违规行为很难找到相关的法律条文加以约束制裁。有关人员也会应为缺乏法律法规的约束而违法使用农村合作医疗保险基金。
（二）审计人才缺乏，审计技术落后
审计人才缺乏是指由于缺乏既懂审计又精通计算机的人员而导致的审计效率低下，审计工作无法顺利进行。审计人才的缺乏将是阻碍我国农村合作医疗保险基金审计发展的一个重要因素。培养专业的审计人才，建立专业的培养体系成为我国审计道路建设的当务之急。审计技术落后是指没有充分利用互联网在数据处理和信息之间的强大作用而未能形成高效、全面、自动化的互联网审计。我国新型农村合作医疗信息系统审计是一项非常复杂而又极其重要的工作，其审计技术的发展应该得到特别重视。
（三）审计内容缺乏，审计体系不完备
在我国，虽然农村合作医疗保险基金审计正在不断地发展，国家投入的精力也越来越多，但是审计内容依然不够充实，新型农村合作医疗保险基金系统运行中出现的相关数据没有及时汇总处理，导致审计人员无法的进行及时的审计。同时业务流程方面的控制审计没有从新型农村合作医疗体制本身的特点来进行审计分析，缺乏专项审计的特殊性 ，另一方面是数据控制本身的信息不够全面，导致审计难以进行。从另一个角度看审计体系不够完备，个及审计机关联系不够紧密，审计数据、信息共享性差。难以形成完备的新型农村合作医疗保险基金审计体系。相关单位并未对审计工作引起足够的重视，审计工作人员也没有积极探索，进行相应的科学变革。
在我们实践小分队对浦口新农合医疗保险基金审计的调查中，我们发现新型农村合作医疗合作每个县（区）参合农民有几十万人，最终报销医疗费用的参合人数也有几万人，涉及县（区）域内多数医疗单位，面对这么大的审计对象审计人员用传统的手工方法查阅、分析、汇总资料是十分费力，而且效率又比较低下。比如审计人员在对报销金额，人员是否为参合人员等审计时，采用人工方法核对速度十分缓慢，这严重影响了审计人员的工作效率，影响了后期的工作发展，如果，利用计算机进行核对就能够迅速查清，有效地提高审计工作效率。
三、对农村合作医疗保险基金审计发展的建议
（一）完善相关法律制度，形成相应配套政策
2003年我省新型农村合作医疗制度开始试点，经过两年试点运行在2005年实现了我省该制度的全覆盖。国家也出台了一些相关制度政策，对新型农村医疗保险基金的正常运行加以指导，在审计工作中， 一定要研究新型农村合作医要从制度、 政策入手， 发现制度、 政策的漏洞。尽快完善新农合的法规体系，确保新型农村合作医疗工作健康稳妥发展，实现我国新型农村合作医疗保险基金制度朝着公平、公正、公开化发展。新型农村合作医疗保险基金制度在我国现行体制的保障下会朝着更加制度化，体系化的方向发展。
（二）培养专业互联网审计人员，建立有效的监管机制
新型农村合作医疗保险基金审计对审计机构设置、人员配备要求较高。审计人员不仅要具备较高的审计专业素质、懂得与新型农村合作医疗制度相关的法律法规。还应熟料操作计算机系统，真正做到互联网审计。农村新型合作医疗保险资金应在指定专户储存，专项管理，充分利用互联网高效、透明、传播范围广等特点。在新型农村医疗保险基金运行中做到有效的监督，防止违规使用情况继续蔓延影响农民对医保基金的及时使用。 （三）建立独立机构，采用直接管理模式
新型农村合作医疗保险基金应由独立的机构来经办，一旦医疗保险资金运行出现违规挪用等情况，经办机构的处理意见才能得到有效的到落实，并对想要违法违规行为采取及时的惩处措施，应该在全国各地设立独立的医保资金管理机构，一旦发现不合理的使用情况立即向上级有关部门汇报。相关部门一般采取专网联接的模式，在其他相关部门间建立计算机网络联接，在线审核结算、实时监控和信息汇总，实现新农合业务管理的数字化、信息化、科学化。
（四）鼓励百姓参与基金的监督，建立网上举报投诉制度
人民群众本身就是新型农村合作医疗的参与者、受益者，有关部门应秉持“一切为了人民，一切依靠人民”方针，通过互联网公示审计时间、范围、内容、重点和目标，公布监督电话，鼓励群众加入到新型农村合作医疗保险基金的监督中来，完善举报投诉制度，对居民投诉举报违规使用情况进行适当奖励，依靠人民群众，纠正农村合作医疗补偿环节中的不正之风，可以利用网上举报平台，对一些违法违规现象通报批评保障农村合作医疗保险基金正常运行。审计监管机构要对人民群众的检举揭发及时处理并公正调查，杜绝违法违规不良之分，保障我国新型农村合作医疗保险基金制度顺利进行，真正造福百姓。
（五）利用互联网推动新型农村医疗保险基金审计的优势
当今社会互联网不断发展，成为人们生活中不可缺少的一部分，新型农村合作医疗保险基金审计主要采取审计和审计调查相结合的方式， 采用人工实地调研，数据库信息整合分析等方法。通过互联网的手段大大减轻了审计工作人员手工查账的繁琐程序，提高了工作效率，在审计过程中违规挪用资金、骗取医保费用等问题屡禁不止，是我国医疗保险基金正常运行的重要隐患 ，社保、财政、卫生等社保业务经办部门、单位通过互联网相互联系，实时采集转换数据，核查、分析有关数据，及时发现违法违规资金使用情况。互联网审计的运用将改变我国传统事后审计监督的格局，加强了事中监督，能够提升审计监督的效果， 更好地发挥审计免疫系统功能，保障我国医疗保险基金的正常运行。
（六）利用互联网推动农村合作医疗保险基金审计的总结
新型农村合作医疗保险基金审计对社会和谐发展有巨大的现实意义及积极的促进作用。农村合作医疗基金资金的管理情况， 直接影响农村合作医疗能否健康发展、农民是否能直接享受到该项政策带来的优惠，不仅对提高全民族素质具有重大意义，同时对到促进农村生产力、振兴农村经济 、维护农村社会发展和稳定的大局有非常重大的意义。利用互联网推动新型农村合作医疗保险基金审计审计是促进我国新型农村合作医疗保险制度发展与进步的重要手段，相关人员要积极探索，充分利用互联网的优势保障我国新型农村合作医疗保险基金的正常运行，各级政府也应该要加大对新农合工作经费的投入，邀请专业技术人员帮助搭建网络化信息平台，切实解决新农合信息化建设落后状况，加快农合经办机构计算机信息平台建设，提高现代化管理水平。个及部门要充分利用互联网平台增进沟通、实现资源信息共享，对相关违法违规行为第一时间采用网上披露，保障我国新型农村合作医疗保险基金正常有效运行，真正成为我国老百姓“控制”的保命钱。
参考文献：
[1]吴海波，吴爱萍.违法违规侵占新农合资金的成因析及预防[J].中国卫生经济，2011，30（11）：60
[2]李和森.中国农村医疗保障制度研究[M].经济科学出版社2005年版
[3]唐旭辉.农村医疗保障制度研究[M].西南财经大学出版社2007年版
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