浅谈医院全成本核算与管控
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作者: 张合生
摘要：随着我国社会主义市场经济的深入发展，医疗改革的不断深化，医疗市场竞争也日趋激烈，如何降低医疗服务成本，最大限度降低医院运行中的资源消耗，实现优质高效的运行状态，医院实行精细化管理下的全成本核算与管控无疑是我国医疗卫生体系的重要举措，是新医改背景下的一次重大突破。
关键词：医院全成本 核算 管控
一、医院在全成本核算精细化管理存在的问题
（一）全面成本核算与管控重视程度有待提升
近年来，医院的很多职工，包括一些医院的管理人员的成本管理观念滞后，认识不足。只是一味的追求毛收入，追求医院的规模化，忽视成本控制，这使得医疗收入快速增长的同时，医疗成本也急速膨胀。对医疗收入支出的合理配比认识不足，没有对医院自身内部运行过程中所存在的问题及时发现，不能有效提高医院的运作效率和服务质量，客观上形成了医院的大而不强，阻碍了医院的健康长远发展。
（二）全成本核算管理体系缺乏有效性
目前我国的医院普遍缺少行之有效的全成本核算的标准和规范以及管理体系，对成本的控制一般只停留在事后的监督，而没有对事前、事中核算的控制，没有及时对经济运行中出现的问题反馈、解决、跟踪和落实，医疗资源的使用效率和管理效率低下，没有一套完善的成本核算管理体系来明确医院各项成本的归集和分配，对成本核算工作的忽视，缺乏正确的指导，没有积极开展成本分析，掌握成本变动规律，再加上无相关分析评价制度，更降低了医院全面成本核算与管控的有效性。
（三）全成本基础工作薄弱
医院的全成本核算与管控是一项庞大繁杂的系统工程，因此，其需要科学和完善的软件以及现代化技术对其进行支持。但是当前的很多医院信息平台的建设和发展还相对落后，自动化管理水平低，软件陈旧，没有一套功能完备的数据传输系统，没有相适应的成本核算帐目体系，不能及时、有效地控制成本，无法对成本核算数据的信息化归类、整理和分析，不能满足当前对精细化管理的需求。很多系统仅仅服务于某一科室，没有实现内部数据共享，导致有效的信息资源也不能被合理地加以利用，分析评价工作更是无法进行。
（四）成本管控存在的问题
当前医院的成本管控方面还有较大不足，表现在：成本核算不够全面、细致、准确。成本计算方法设计不合理。流程不合理、缺乏合理、科学的成本核算、管理流程。没有对整个成本管理进行详尽科学的规划设计。没有建立合理的药品、材料、工时等消耗标准。没有有效的进行成本控制。对成本管控方面出现的问题没有进行合面细致的分析，及时做出调整。
二、完善医院全成本核算与管控的方法
（一）提高全员成本意识，培养全员综合素质
在医院全成本核算与管控当中，必须打破传统思想的束缚，积极地去探索新的工作领域。加强对全院职工的宣传，特别是医院管理人员要做出表率，以点带面，不断地强化自身的成本意识，将员工个人的绩效与科室经济效益相挂钩，减少不必要的浪费，从而提高全院职工的工作积极性和责任心，有效提高医院的运作效率和服务质量。
（二）有效提升全成本核算体系的管理质量
医院建立全成本管理制度及框架体系，坚持合法性、可靠性、相关性、分期核算的全成本核算原则，建立健全科室成本核算、医疗项目成本核算、病种成本核算、诊次床日成本核算的全成本核算方法体系，完善预算管理、内控管理、绩效管理、成本管理的全成本管理评价指标体系。通过对成本进行准确预算、分析和控制，发现问题，及时纠正，从而实现全院各项成本都能有效地控制。可以为医院的管理者提供精确、真实的成本核算数据，以便推进医疗机构的管理与决策，提升医疗单位的经营效率与经营效益。
（三）建立全成本核算管理信息系统
加强医院的信息平台建设，利用先进的医疗管理软件，对全院的各项运营成本基础数据进行归类分析整理，按照“谁受益谁承担”的原则，对诊次、床日、项目、病种成本层层分解，形成明晰的成本核算信息体系。合理配置医院的财力、物力与人力资源，促进医院的高效低耗，提高医院全成本核算的精细化管理水平。
（四）关于成本管控的思考
对于医院的成本管控要从以下几个方面加以分析及完善：构建全面的医院成本管理思维，寻求改善医院成本的有效方法。掌握成本分析的方法及要点，为经济运行决策提供关键有效的成本数字支持。建立规范化的成本管理流程，并在实施中不断给予优化。按照不同的医疗服务项目建立科学合理的成本消耗标准，采用成本当量法或者成本比例系数法来合理分摊成本。从医院整体经营的视角，更宏观地分析并控制成本，掌握成本核算的主要方法及各自的优缺点，根据情况变化改良现在的核算体系。
三、结束语
综上所述，全面推进医院全成本核算管理，是市场经济条件下医院管理的核心和关键。医院在发展过程中应结合自身需求不断完善全成本核算体系，对核算成果进行分析研究，加强管控，提高精细化管理水平，从而不断提升医院的竞争力，最终实现医院向“高效、优质、低耗”的健康方向方展的目标。
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