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喉气管狭窄重建术的临床护理分析

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  【摘要】目的:探讨、分析喉气管狭窄重建术的临床护理对手术效果的影响。方法:选择2009年5月到2010年5月在本院进行喉气管狭窄重建术的38例患者,进行系统的临床护理,包括心理护理、详细术前检查、T形管的准备和抗生素的选择,在手术后进行T形管的护理、气管套管的护理以及抗生素防感染护理。分析临床护理效果。结果:经一次手术就治愈31例,占总病例数的81.58%;经二次以上手术得到治愈的5例,占总病例数的13.16%;手术治疗失败的2例,占总病例数的5.26%。结论:对进行喉气管狭窄重建术的患者进行系统的术前准备护理和术后护理对手术成功有非常重要的意义。
  【关键词】喉气管狭窄;重建手术;临床护理
  
  在临床喉气管狭窄的治疗上比较困难,特别当出现严重喉气管狭窄的治疗上就更加的复杂、棘手。目前临床治疗喉气管狭窄手术治疗主要包括两个方面,一方面是将瘢痕切除并且使用黏膜和皮瓣对患者的创面进行覆盖和扩大有效的通气管腔,预防肉芽以及瘢痕的增生,另一方面为恢复患者喉支架的统一、完整性,以减少患者吸气时产生的负压以及喉气管外的软组织和瘢痕的压迫引起的气道塌陷,或者手术通过增加喉支架直径来抵消掉喉内由于瘢痕增生所导致的气道狭窄,对于存在瘢痕局限的患者,瘢痕的切除必须要彻底,切除到正常的软组织,并且瘢痕切除要在黏膜以下,必须要尽量的保留原来正常的黏膜组织,大多数的创面在进行黏膜下潜行分离之后都可以直接缝合,但对于部分狭窄比较严重或者闭锁的病例,想要全部将瘢痕组织切除存在一定的困难,可以将狭窄比较严重的瘢痕给予切除,并可以利用已经有的瘢痕成为气道部分支架,并通过加宽、加深喉气管的支架来扩大患者的气道[1]。本文通过对2009年5月到2010年5月在本院进行喉气管狭窄重建术的38例患者,进行系统的临床护理,包括心理护理、详细术前检查、T形管的准备和抗生素的选择,在手术后进行T形管的护理、气管套管的护理以及抗生素防感染护理。取得比较理想的临床效果,现报告如下:
  1资料与方法
  1.1一般临床资料选择2009年5月到2010年5月在本院进行喉气管狭窄重建术的38例患者,其中男性25例,女性13例;年龄最大的66岁,年龄最小的21岁;所有患者的被确诊为喉气管狭窄通过患病史、临床主要症状、喉气管CT检查以及纤维喉镜的检查;结合手术中所见情况按照Cotton标分级[2]为Ⅰ级-气道阻塞小于百分十七十的8例,Ⅱ级-气道阻塞在百分之七十到百分之九十的25例,Ⅲ级-气道阻塞在百分之九十以上但仍然可见腔隙的5例,Ⅳ级-完全阻塞的0例;由于车祸3例,刎颈4例,钢丝勒伤3例,摔伤6例,气管切开3例,甲状腺手术7例,喉癌喉的部分切除以及喉癌扩大的喉部分切除术5例,化学烧伤2例,喉硬结病2例,不明原因3例;发生狭窄的部位为声门区10例,声门上区11例,声门下区8例,跨声门狭窄8例,气管1例;检查骨架没有损伤21例,骨架出现损伤17例。
  1.2 临床护理方法
  1.2.1手术前的临床护理对患者的皮肤准备,备皮范围为下颌到第三肋间左右到胸锁乳突肌;保持患者口腔清洁,手术前给患者每日用药液的漱口3到4次;需要进行全麻的患者者按全麻标准进行手术前的准备;在手术前要备好灭菌胃管一条,气管导管或者全喉导管一副,把患者带往手术室。手术室最好为单间或者专门的病房,在手术前要先进行空气的消毒,在手术床旁先备好氧气、吸引器、气管切开护理盘、输液架等手术用品。
  1.2.2 手术后的临床护理由于患者会暂时的失去语言表达能力和上呼吸道保护功能,所以应更加密切的观察,并及时的了解患者的要求以及病情变化情况。病房要注意保持清洁、卫生、安静、空气的新鲜,室温要保持在18摄氏度到22摄氏度之间,相对的湿度保持在80%上下。手术后当日患者的套管口要盖上湿纱布帘,二十四小时后换成干纱布帘,并将套管管心保存在手术患者的床头桌内。注意协助手术患者吸痰,并密切注意观察患者的伤口是否有渗血以及套管内的分泌物性质,是否有皮下气肿,患者的呼吸是否通畅。手术后向套管内滴加含量为0.25%氯霉素药水,每日四次,如果有痰液粘稠,可滴加含量为3%碳酸氢钠,并且注意随时吸痰,从而避免内管的堵塞。每日要进行清理、消毒内套管四次,每六小时进行一次,如果痰多者可每两个小时一次。
  2结果
  经一次手术就治愈31例,占总病例数的81.58%;经二次以上手术得到治愈的5例,占总病例数的13.16%;手术治疗失败的2例,占总病例数的5.26%。
  3 讨论
  喉气管狭窄患者在临床的常见的症状是声嘶或者失声,失音患者的狭窄部常是位于声门下。所以,患者常出现进行性的严重呼吸困难,喉气管狭窄的主要位值在喉部的患者,大多已经进行了气管切开,所以呼吸困难在进行堵管的时候才会出现。喉气管全部有瘢痕狭窄患者会出现呼吸困难、咳嗽、喉鸣、粘稠痰以及进食出现咳呛等临床症状,比较严重的患者者也可出现一些明显的全身性症状,例如呼吸和心跳加快、烦躁不安、唇指发绀等,主要是因为其心、脑、肺等重要的脏器发生缺氧所引起。。
  本文通过对2009年5月到2010年5月在本院进行喉气管狭窄重建术的38例患者,进行系统的临床护理,包括心理护理、详细术前检查、T形管的准备和抗生素的选择,在手术后进行T形管的护理、气管套管的护理以及抗生素防感染护理。使患者经一次手术就治愈31例,占总病例数的81.58%;经二次以上手术得到治愈的5例,占总病例数的13.16%;手术治疗失败的2例,占总病例数的5.26%。得出对进行喉气管狭窄重建术的患者进行系统的术前准备护理和术后护理对手术成功有非常重要的意义。
  参考文献
  [1] 李术芹,张妮,胡媛,喉气管狭窄重建术的护理[J],护士进修杂志,2008,23(1):42-43
  [2] 崔鹏程,陈文弦,孙永柱,喉气管狭窄重建术后喉功能恢复评价[J],中国临床康复杂志,2003,(20):42-43


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