恶性肿瘤患者心理分析与护理干预
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作者: 刘玲莉
关键词 恶性肿瘤 心理分期 护理干预
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.376
恶性肿瘤已成为目前威胁人类健康与生命最严重疾病之一，其发病率呈上升趋势，死亡率仅次于心脑血管疾病。随着健康教育的普及，人们对健康期望值的提高和对疾病的认识，以及医疗技术和检查设备的发展，恶性肿瘤早期诊断率得到明显提高，通过采取相应的治疗措施，使恶性肿瘤病死率明显下降，生存质量和健康状况有了显著的改善。而心理护理在整个疾病的贯穿过程中，发挥了不可估量的作用。
以前，我国实行保护性医疗措施，对患者隐瞒病情，而现在规定患者有知情权，对于采取何种方式告知患者，要因人而异、区别对待。大多数患者通过反复检查，就已产生怀疑，虽不十分肯定，但也猜想到“癌症”二字。如何告诉患者病情，要根据患者文化层次及其心理素质的承受能力，并征求家属意见和要求，采取不同的方式。对文化层次较低及心理承受力差的患者，一般最好隐瞒病情，采取“避重就轻”的方法。尽量避免患者因“知情”而导致情绪低落，丧失继续治疗的信心。对于文化层次高和强烈要求知道自己病情的患者，视具体情况对待，要讲究策略，如有家属陪同，可告诉患者目前只是考虑癌症的可能，使患者心理有一定的准备和适应，如无家属陪同，最好先稳住患者，避免直接了当，待有家属时，告诉其病情，以防患者因想不通而出现意外。
当患者得知自己得了癌症，进入否认期，不相信自己会的这种病，怀疑诊断有误，要求到上一级医院或其它医院进一步检查确诊，当一线侥幸希望彻底破灭后，患者首先反应的是恐惧、悲伤、失望，对治疗失去信心，甚至拒绝治疗，产生轻生念头，心理活动处于愤怒期。临床表现一般分两种情况：性格内向，文化层次高的人表现为表情冷漠、神志忧仲，对护士、医生及家人的安慰无动于衷，以沉默来对待这一打击。性格外向、文化层次低的人表现为脾气暴躁、乱喊乱叫，甚至无理取闹，对医护人员的劝解安慰显示出愤怒，对外采取攻击性态度，将怒气发泄在家属、亲友、医务人员身上。对此，护理人员应具备高度的同情心和责任感，对患者不合乎常理的行为及言语给予谅解，真诚关怀、体贴并尊重患者。
护士要运用沟通交流技巧，打开患者心结，使其倾诉，说出心里话，与患者交流时要全神贯注。在倾听过程中，应做到有效倾听，并适时做出反应和答复，让患者意识到自己被重视、被尊重，从而敞开心扉，展开他的叙述，使沟通交流达到最佳效果。当患者向你倾诉了心中积聚的一切顾虑、担忧及痛苦后，心里的不满、怨恨、悲伤得到释放，情绪就会好转。护士此时要抓住时机，对其进行心理治疗，主动向患者讲解其所患疾病知识，肿瘤研究治疗前景，目前治疗方法以及预后，同时，介绍周围健在类似患者状况，指出情绪稳定、耐心治疗是恢复健康的关键，大多数患者经过向外倾诉及心理调节，加上护理疏导，能乐观冷静地对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
经过一段时间的心理适应及疏导，患者产生强烈的求生欲望，认为自己责任重大，还有许多事情尚未完成，于是积极主动配合，要求尽快进行治疗，进入协议要求期，此时，护理人员要对其进行健康教育，介绍治疗方法和注意事项，化疗、放疗的必要性，以及可能出现的副作用及其防护措施，消除对化疗及放疗的恐惧心理，鼓足信心，提高机体免疫力，同病魔作斗争。在这个阶段，大部分患者心理脆弱，敏感、多疑，以“我”为中心，过度关注自己，认为自己得了这种病，周围人应该为我服务，亲属或医护人员稍有怠慢，或没有及时按照他意愿做事，就认为不关心他，嫌弃他，甚至亲人不经意间一句话，都会使其悲伤难过。护理人员应同患者多交谈，告诉他，你得了病，周围亲人同你一样，心理很难过，亦承受着巨大的悲伤，为了治疗你的病而支撑着，在你面前表现的很坚强，跑前跑后，作为患者应换位想想，互相理解，制造一个良好的气氛和治疗环境。
根据肿瘤类型，经过手术、化疗及放疗，患者身体逐渐好转，很多患者长时间仍处于患者角色，此时，根据不同情况，鼓励患者培养相应的爱好，将注意力转移到感兴趣的爱好中，同时帮助其转换角色，投入到家庭或工作中，干力所能及的事，体现自己生存的价值，树立正确人生观。此时，特别要加强营养护理，提高机体免疫力和抗癌能力，促进身体恢复。
在临床治愈期，可以从事自己以前的工作，融入社会环境中，但应避免劳累。在这时期，由于身体恢复，心态处于平稳，但还是不愿旁人询问病情，自己也避讳说或不愿听“癌症”二字。每当听到有人去世消息时，情绪出现波动。
目前，大多数恶性肿瘤不能彻底治愈，当再次复发或出现转移时，虽然有充足的心理准备，但求生的欲望及对生活的弥留，患者精神处于紧张、痛苦、消沉及绝望之中，产生脱离社会的孤独感，进入抑郁期，相当一部分患者要求继续治疗，当病情不能缓解，要求家属找另外医师或转到上一级医院治疗，如果这一要求不能满足，就大发脾气，认为不管自己，嫌弃自己，让他早死。部分患者知道治疗无望，心理虽然很痛苦，但表面表现坚强，反过来安慰亲人，认为自己已经给这个家添了不少麻烦，活着也是个累赘，加上疼痛的折磨，盼望早点离开人世。
在这一时期，要做好基础护理，提高患者的生活质量，同患者多交谈，多接触，让患者感到人们并没有嫌弃他们，对他们是关心的，尊重的。同时增加生活内容，进行一些有益的活动，如下棋、听音乐，看电视，阅读报刊，分散注意力。这一阶段，主要是加强疼痛的护理，应用世界卫生组织所推行的三级止痛方案，减轻疼痛，提高生活质量。
肿瘤就是绝症的说法在很多患者的观念里根深蒂固，这一观念严重影响了患者治疗的信心和决心，是影响患者坚持治疗的主要因素。恶性肿瘤已成为一种严重危害人类健康的常见病和多发病，是导致人类死亡的第二大疾病。
随着病情加重，患者感到治疗无望，接受死亡，交代后事，觉得对不起亲人，同时感谢亲人的关心和照顾。护理人员应做好临终护理，保持患者良好形象，给予适当的安慰和鼓励，使其正确对待生与死。尊重患者人格和信仰，尽量满足患者需求，对不能满足或不合理要求做好解释工作，使其安祥的离开世界。
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