直肠\宫颈同时性二重癌1例
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作者: 汪晓峰,李向国,潘宜双
[摘要] 为探讨二重癌发病原因、提高其诊治水平,笔者总结1例诊断、手术治疗二重癌的有关经验,分析二重癌容易误诊、漏诊的原因。术前如能及时发现二重癌,经手术治疗易获得满意疗效。二重癌易误诊、漏诊,重视肿瘤患者的术前检查,正确、及时的手术治疗是关键。
[关键词] 直肠;宫颈;同时性;二重癌
[中图分类号] R735.3+7[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)04(a)-207-01
多重癌是指同一患者在同一时期或不同时期内出现2个或2个以上原发性癌瘤,全身任何器官均可发生多重癌,仅出现2种原发肿瘤者称二重癌[1]。近年来,随着恶性肿瘤的诊断和治疗水平的不断提高,多重癌的研究也日益引起重视,现就我科收治的1例二重癌病例分析报道如下:
1 一般资料
患者,女,54岁,1个月前无明显诱因时出现脐周疼痛不适,无嗳气、反酸,无心悸,弯腰时疼痛感明显,平卧位后疼痛好转;大便次数增多,每次量较少,排便不畅,且大便时肛门有坠胀感,偶有大便带血;与进食无关。入院查体:BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清,精神好,巩膜无黄染,心肺听诊(-),腹平软,未见胃肠型及蠕动波,脐周、左下腹部压痛(+),无反跳痛及肌紧张,未扪及包块,肝脾肋下未触及,墨菲征(-),肝区无叩痛,双肾区无叩击痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。肛门指检未触及包块,指套无血染。入院后查DR胸部正位片示:两肺未见实质性病变。心电图示:窦性心动过缓。腹部B超示:肝、胆、胰、脾、腹膜后未见异常。妇科B超示:①左肾囊肿;②符合绝经后子宫改变。胃镜示:浅表性胃炎,HP(-),胃镜病理示:慢性浅表性胃窦炎(中)。实验室检查:大便隐血试验(+)。血型O型,Rh(+)。血常规、粪常规、尿常规、生化全套、心肌酶谱、肿瘤五项、凝血四项、乙肝六项、免疫三项均未见异常。结肠镜检查提示:直肠癌伴出血并狭窄,环状,距肛周9 cm左右;病理提示:高分化腺癌。肺功能检查提示:肺通气功能正常;心脏彩超检查提示:①心脏各房室大小正常;②左室收缩功能正常。为排除患者肿瘤有无周围组织脏器的侵犯及浸润,予以盆腔CT检查提示:直肠轮廓局部不规则,肠壁增厚,与子宫间隙不清,膀胱未见明确异常,盆腔内未见明显增大淋巴结。考虑直肠癌。钡灌肠提示:考虑结肠(直肠与乙状结肠交界处)占位性病变。请妇产科行宫颈病理刮片检查,病理结果示:宫颈鳞状细胞癌。给予直肠癌根治+全子宫附件切除术,手术顺利,术后患者恢复良好,术后病理示:①直肠高分化腺癌,癌浸润至深肌层近浆膜层;②两切端未见癌组织;③癌周围淋巴结未见癌转移;④宫颈鳞状细胞癌,大部分为原位鳞状细胞癌,局部有早期浸润;⑤双侧附件及左右宫旁未见癌组织;⑥萎缩性子宫;⑦慢性阑尾炎。免疫组化:P53(-),CEA(+),TOPOⅡ(+),P-GP(+),GST-n(+),Ki67(+)。
患者术后病理结果见图1、2。
2 讨论
二重癌从发生的时间角度上分为同时性二重癌和异时性二重癌,前者是指2种肿瘤发生间隔6个月以内;后者指2种肿瘤发生间隔6个月以上[2]。其发病原因可能与以下因素相关:遗传因素,医原性因素,内分泌因素,机体的易感性,免疫力低下。临床对重复癌的诊断要以病理检查为依据,应严格区分多重癌、转移癌、复发癌。目前主要依据Warren等[3]的诊断标准:①组织学上各种肿瘤均为恶性;②各个肿瘤必须独立存在;③一种肿瘤应除外其他肿瘤的转移。本例符合上述诊断标准。结合多重癌的发病原因和诊断标准,应在诊断、治疗原发癌的同时,对同时发生或随后发生的消化道、呼吸道、泌尿道和妇科多重癌作出早期诊断,对于高危群体,除针对原发癌相对的检查和随访外,提倡将整个消化道、呼吸道、泌尿道和妇科作为一个整体对待,将有助于早期发现多重癌,有利于提高患者的生存率[4]。多重癌的治疗原则与原发癌相同,应积极行手术治疗,力求根治,避免做姑息性切除,甚至放弃治疗而贻误治疗时机。
重复癌尤以二重癌居多,其发病率较低,但近年来随着原发癌的早期发现、诊断方法的改进及人均寿命的延长,发病率有逐年升高的趋势,二重癌需各级医师在临床诊疗过程中加以重视,认真询问和分析病史,及时完善必要的医技检查,尽早发现重复癌,对患者的治疗及预后尤为重要,临床上必须高度警惕重复癌的存在,不能满足于单一癌的诊断,否则会造成漏诊,延误治疗时机。
[参考文献]
[1]许国定,冯光荣.原发性二重癌31例临床分析[J].中国肿瘤外科杂志,2009,1(2):118-119.
[2]陈庆丰,马爱英,沈杰,等.肝脏伴其他脏器多原发性恶性肿瘤14例分析[J].中国肿瘤临床与康复,2004,11(3):264.
[3]Warren S, Gates O. Multiple primary m alignant tumors: a survey of the literature and statistical study [J]. Am J Cancer,1982,152(51):1358-1403.
[4]徐祥富,华平,古吉敏.二重癌5例报导[J].四川肿瘤防治,2005,18(2):139.
(收稿日期:2009-12-30)
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