关于老年痴呆症患者精神行为症状治疗的临床研究
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作者: 刘 凌 李 娟
[摘要] 本研究通过分别给予138例老年痴呆症精神行为症状明显的患者多萘哌齐、抗精神病药物及两种药物联合应用进行治疗，临床观察显示，应用多萘哌齐治疗轻中度老年痴呆症不但可以改善其精神症状，并且对延缓病情发展非常有利，但对精神症状较重的患者则仍需加用适量的抗精神病药物。
[关键词] 老年痴呆症；老年痴呆精神行为症状；多萘哌齐
[中图分类号] R741 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-072-01
目前随着世界人口的老龄化，老年痴呆症的患者数目逐渐增加，老年痴呆患者精神行为症状（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）的治疗也越来越引起了医务工作者的关注。有实验证实，在疾病的早期应用多萘哌齐治疗BPSD较单纯应用抗精神病药更加有利，但对于精神症状较重的患者则需二种药物联合应用。本文对138例老年痴呆症的患者分别给予口服多萘哌齐、抗精神病药物及二者联合应用治疗BPSD进行临床观察，现将结果总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
多萘哌齐组选择2006年1月~2007年6月住院或门诊诊断为轻、中度老年痴呆症并且有精神行为症状（BPSD）的患者46例（轻度24例，中度22例），其中，男34例，女12例，平均年龄72.3（58~86）岁。
抗精神病药物组选择2006年1月~2007年6月住院或门诊治疗诊断为轻、中度老年痴呆症并且有精神行为症状（BPSD）的患者50例（轻度25例，中度25例），其中，男36例，女14例，平均年龄为71.6（56~86）岁。
二者联合用药组选择2007年7月~2008年6月住院或门诊治疗诊断为轻、中度老年痴呆症并且有精神症状（BPSD）的患者42例（轻度20例，中度22例），其中，男32例，女10例，平均年龄为73.4（60~80）岁。
1.2治疗方案
多萘哌齐组选用卫材（中国）药业有限公司生产的多萘哌齐（安理申）10 mg/d，一次口服，疗程3个月。
抗精神病药物组根据患者临床表现，抑郁的患者选用辉瑞制药有限公司生产的盐酸舍曲林（左洛复）50 mg/d，一次口服，躁狂症状明显的选用西安杨森制药有限公司生产的利培酮（维思通）2 mg/d一次口服，疗程为3个月。
联合用药组选用多萘哌齐及以上两种抗精神病药的一种联合应用，疗程也为3个月。
1.3评定指标
根据痴呆行为评定量表（BRSD），显效：症状基本缓解；有效：症状有所减轻；无变化：症状与治疗前相比无明显变化；恶化： 临床症状逐渐加重。
2结果
2.1三组治疗效果
见表1。
2.2不良反应
多萘哌齐组有2例患者出现一过性腹泻，5例患者开始时出现恶心、呕吐，约1周后症状自行缓解。联合用药组开始时有2例患者出现失眠、兴奋，应用少量镇静剂后症状缓解。
应用抗精神病药物的患者有个别出现口干、头痛、便秘、乏力，有3例患者出现震颤，但症状均较轻微。
3讨论
老年痴呆症系指在老年期的各种痴呆综合征，包括阿尔茨海默病，血管性痴呆及混合性痴呆。其临床症状主要有认知功能减退和非认知功能损害（精神症状）两大类。随着全球人口老龄化，老年痴呆症的患者不断增加，该病的治疗问题摆在医务工作者的面前，经医药学家们的不断研究，许多能够改善认知功能的药物不断出现，使许多患者的临床症状得到了控制或改善，但对于其精神行为症状的治疗尚未达到规范。本文主要针对BPSD的治疗，总结既往的多种治疗方法进行临床观察，总结出应用多萘哌齐与抗精神病药物联合应用较既往单纯应用抗精神病药物治疗BPSD疗效要好，且同时治疗了患者的认知功能障碍。但在老年痴呆症的早期，一些患者认知功能障碍的症状不明显，其精神症状很容易与老年期精神障碍相混淆，治疗上单纯给其抗精神病药物，这样虽然能够暂缓解精神症状，但其病情的进展仍在继续。随着近年来国内外学者对老年痴呆症的深入研究，BPSD的治疗也越来越受到人们的重视。另据研究发现“适应证外”使用“非典型抗精神病药物”与使用安慰剂治疗的患者相比，非典型抗精神病药物治疗相关的死亡率高1.6~1.7倍，这就更加要求我们做好BPSD与老年期精神障碍的鉴别，严格掌握药物适应证。多萘哌齐作为胆碱酯酶抑制剂对老年痴呆症的治疗已被证实是有效的，也是安全的。本组临床观察的结果与目前国内外学者研究的结论相一致。随着研究的不断深入，相关BPSD将会有更多、更好的治疗方法提高患者的生活质量，减轻家庭及护理者的负担。
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（收稿日期：2008-03-31）
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