抗菌药物在我院的临床应用
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作者: 曹学松
[关键词] 抗菌药物；临床应用；合理用药
[中图分类号]R969.3[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-111-02
抗菌药物是临床应用广泛、品种繁多的一大类药品，长期以来，抗菌药物的不合理使用既增加了细菌耐药性和资源的浪费，又导致了不良反应的增多。近年来，临床抗菌药物的合理使用问题日益得到重视，为了更好地贯彻执行卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，促进合理用药，本文对我院2006年度抗菌药物的使用情况进行了分析，旨在了解我院抗菌药物的使用情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源
本研究资料来源于我院药房2006年度药品消耗数据库，统计抗菌药物品种、剂型、用量、价格、金额等。
1.2 方法
采用金额分析法和DDDs分析法，限定日剂量(DDD)依据《新编药物学》(第15版)采用其成人主要适应证剂量，个别药物参照药品说明书结合临床而定，用药频度(DDDs)为总用药量/该药DDD值。
2 结果
2.1 我院抗菌药物应用情况
2006年度我院共使用抗菌药物14大类75个品种，用药金额总计107.86万元，占全年药品消耗金额的20.97%，但注射类、口服类、外用类抗菌药物在品种数、用药金额上有较大差异。见表1。
2.2 各类抗菌药物用药金额
注射类抗菌药物用药金额前3位的分别是头孢菌素类、青霉素类和氟喹诺酮类；口服类抗菌药物用药金额前3位的分别是大环内酯类、头孢菌素类和氟喹诺酮类；外用类抗菌药物的使用较少，以抗真菌药用量最大。见表2。
2.3 用药金额和DDDs排前10位的抗菌药物
见表3，4。
3 讨论
由统计结果可知，我院抗菌药物的使用呈上升趋势，剂型以注射剂为主，其所占比例为81.39%。在注射类抗菌药物中，用药金额前3位的头孢菌素类、青霉素类和氟喹诺酮类合计金额占注射类金额的85.31%。头孢菌素类的头孢氨苄、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢他啶和头孢曲松，无论是用药金额还是DDDs都较大，尤其第三代头孢菌素类所占比例较大，说明此类药物因其抗菌谱广、作用强、耐受性好、毒性低而成为临床常用品种，氨苄西林钠注射液的DDDs最大(9 814)说明传统的抗菌药物仍是临床控制感染的首选[1]，也说明我院近年来制订的一系列控制患者用药金额的措施起到了一定的作用。近年来由于青霉素类或头孢菌素类药物与β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂(如氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)增多，其抗菌谱和抗菌作用都有较大增强，使得这类药物的应用得到了进一步提高，在我院的使用也占有一定比例。
氨基糖苷类抗菌药物的临床应用以庆大霉素为主，且多与青霉素或头孢菌素类合并用药[2]。左氧氟沙星无论是注射剂还是片剂，在我院的使用量都较大，用药金额排前3位，DDDs分别为1 824和1 023，由于氟喹诺酮类致跟腱病有所增加[3]，提醒临床医师应注意合理用药。
阿奇霉素分散片及阿奇霉素注射液的用药金额和DDDs均在前10位，此类药物生物利用度好、抗菌活性强、毒性与不良反应低；口服类抗菌药物的使用也以大环内酯类和头孢菌素类为主，可见对于口服类抗菌药物的应用，首先选用的仍是抗菌谱广、作用强、毒性低的药物，也足以说明大环内酯类抗菌药物在CAP的治疗中仍是首选[4]。
克林霉素的应用以胸外科和骨外科为主，由于其价廉、不需做皮试、疗效好，越来越多地用于围手术期的预防感染，但其不良反应及副作用也应引起临床医师的重视[5]。
综上所述，我院抗菌药物品种较多，能满足临床需要，结合《抗菌药物临床应用指导原则》，医院制定了一系列抗菌药物使用管理规定，抗菌药物的使用基本合理，但也存在不少问题：①抗菌药物用量偏大；②少数医师盲目使用价格较高的品种；③给药途径及方法不合理。因此，抗菌药物的使用不仅要考虑治疗效果，也要考虑抗菌药物的毒副作用，更要考虑患者的经济承受能力，临床药师要充分发挥作用，指导和监督临床医师合理用药，同时，医院要通过各种方式，加强合理使用抗菌药物的宣传和管理，真正做到安全、有效、经济、合理地使用抗菌药物。
[参考文献]
[1]齐跃东,张晓坚,林柳梅.2004年我院抗感染药物应用分析[J].中国医药导报,2006,3(23):42.
[2]修赤英.氨基糖苷类抗生素的临床应用评价[J].中国医院用药评价与分析,2005,5(5):277.
[3]张石革, 王爱霞.抗感染合理用药专家圆桌会议纪要[J].中国医院用药评价与分析,2005,5(5):261.
[4]陈亚红,赵鸣武.大环内酯类抗生素在社区获得性肺炎治疗中的临床评价[J].中国医院用药评价与分析,2005,5(5):268.
[5]马霞,李玉珍.克林霉素在我院外科手术科室的临床应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2005,5(5):284-285.
（收稿日期：2007-10-22）
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